王志剑 林 建 李 静 黄泰源 魏建梅 刘小健 朱梦叶 张学学 张达颖

（1 南昌大学第一附属医院疼痛科，南昌 330006；2 南京鼓楼医院疼痛科，南京 210009）

治疗颈腰椎间盘突出症等退行性椎间盘疾病时保护或维持椎间隙高度越来越受到重视，尤其是采用各类手术治疗时应尽量减少椎间隙高度的丢失，这有助于术后轴性疼痛等并发症的防治，提高整体疗效。

盘内胶原酶化学溶解术是临床治疗颈腰椎间盘突出症的一种有效方法[1～3]，其主要机制在于通过胶原酶水解胶原蛋白使突出物减小或消失，从而缓解或消除突出物对神经根或脊髓的压迫。但是盘内注射胶原酶在溶解突出物髓核的同时，对椎间隙内功能椎间盘髓核亦会产生水解作用，往往可致椎间隙高度下降或丢失，影响脊柱稳定性和相邻软组织结构功能，出现术后轴性疼痛等并发症，而椎间隙高度下降程度可能与胶原酶用量成正相关。然而，目前国内外尚缺乏针对胶原酶化学溶解术治疗颈腰椎间盘突出症时有关椎间隙高度丢失及相应防治对策的临床研究。为此，本研究在借鉴椎间盘胶原酶化学溶解术和椎间盘射频热凝术一般原理的基础上，设计出经颈前路穿刺椎间盘内射频联合小剂量胶原酶注射治疗颈椎间盘突出症，即先根据术中造影剂容量与形态分布注射小剂量胶原酶，再行盘内射频以热凝部分髓核（胶原酶底物）并减灭椎间隙内部分胶原酶活性，从而使胶原酶既充分作用于突出物髓核又降低其对椎间隙功能椎间盘的影响。……