金雨颖 马 柯

（上海交通大学医学院附属新华医院疼痛科，上海200092）

带状疱疹神经痛是由潜伏在背根神经节的水痘-带状疱疹病毒 (varicella zoster virus, VZV) 重新激活，在感觉神经的相应节段引起疱疹，导致感觉神经受损并伴严重的疼痛。带状疱疹 (herpes zoster, HZ) 发病率在人群中呈现逐年上升趋势。在中国，年龄≥50 岁的人群中的平均发病率为3.43/1000人年。在全球范围内，美国、加拿大、南美、欧洲、亚洲和澳大利亚的人群中显示带状疱疹发病率为 4～4.5/1000 人年。带状疱疹神经痛及其并发症不仅影响病人情绪、睡眠和生活质量，同时对社会也造成了严重的经济负担，以美国为例，其损失高达24亿美元/每年[1]。

国际疼痛学会 (International Association for the Study of Pain, IASP) 在2020 年7 月更新了疼痛的定义，中文定义为疼痛是一种与实际或潜在的组织损伤相关的不愉快的感觉和情绪情感体验，或与此相似的经历[2]。带状疱疹神经痛作为神经病理性疼痛的一种，具有神经病理性疼痛发生机制的共性，Baron 等[3]对大数据进行分析，总结了神经病理性疼痛病人中的三种表型，由此将诊疗思路推广到依照病理学机制进行治疗的模式。神经病理性疼痛的发病机制主要与外周敏化和中枢敏化相关。当神经受到损伤或炎症影响后，局部感觉神经如无髓鞘的C 纤维和有髓鞘的Aδ 纤维的伤害感受器敏感性增加，异常放电使得传递至背根神经节的信号改变，进一步造成背根神经节异常放电及一系列基因表达的改变，从而影响中枢的胶质细胞激活、炎症介质释放、皮质重塑、下行抑制和易化失衡。……