王珊珊

天津海滨人民医院 （天津 300280）

腹腔镜胆囊切除术是一种常见的微创型手术，多用于治疗胆囊结石、慢性胆囊炎以及胆囊隆起性等疾病患者，具有创伤小、恢复快、痛苦小等优点，但在老年群体中开展微创手术的过程中发现，由于老年患者身体功能的衰退、心理调节能力及疼痛耐受力较差，腹腔镜胆囊切除术的实施仍然会对其造成一定的应激性刺激，使患者产生焦虑、抑郁等不良心理，不利于手术的开展及术后的恢复［1-2］。随着现代护理模式的不断更新，快速外科康复理念已在外科手术中得到广泛应用，该理念对围手术期的麻醉、护理等环节进行全面优化以提升手术治疗效果，促进患者更快恢复［3］。本研究旨在探讨快速外科康复理念在老年腹腔镜胆囊切除术患者围手术期护理中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1—12月我院收治的110例行腹腔镜胆囊切除术的老年患者作为研究研究，按照入院先后顺序，前55例纳入对照组，后55例纳入观察组，每组55例。对照组男35例，女20例；年龄64～77岁，平均（69.2±3.8）岁；病程3.1～4.6年，平均（4.0±1.3）年；患病类型，胆囊息肉16例，胆囊结石10例，慢性胆囊炎13例，息肉合并结石16例。观察组男40例，女15例；年龄62～75岁，平均（68.4±3.5）岁；病程2.8～4.8年，平均（3.9±1.5）年；患病类型，胆囊息肉14例，胆囊结石15例，慢性胆囊炎15例，息肉合并结石11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经医院伦理委员会审核批准，所有参与对象均获得知情同意权并已签署知情同意书。

1.2 方法

对照组给予常规围手术期护理干预：（1）术前向患者进行常规健康宣教，指导患者术前12 h禁饮禁食，术前一晚口服硫酸钡进行肠道准备； （2）术中与手术医师进行严密配合，做好手术室环境管理，保证温湿度适宜；（3）术后指导患者在胃肠蠕动后食用流质食物，视患者术后情况指导患者进行基本的康复锻炼。

观察组给予快速外科康复护理：（1）术前护理，向患者介绍快速外科康复理念的基本运用方式，使患者及家属对护理干预有所了解，取得患者的配合，并对其进行术前心理疏导，保证手术的顺利开展，指导患者术前2 h禁饮，4 h禁食，术前2 h饮入200 ml 5%葡萄糖，无须进行肠道准备，不常规留置导尿管及鼻胃管［4］；（2）术中护理，术中护理人员与手术医师做好护理配合，注意做好患者的保温护理，保证室温在25℃左右，在术中补液及冲洗腹腔时应先将液体加热至37℃，术中对患者的复苏应使用暖风机；（3）术后护理，术后12～48 h对患者进行镇痛泵镇痛，术后推入病房后可在患者唇部涂抹少量水，患者清醒后可指导其咀嚼口香糖以促进胃肠蠕动，术后6 h指导患者服用米汁等流质食物，术后1 d由流质食物过渡至半流质然后逐步恢复正常饮食；（4）早期锻炼，患者术后推入病房后，护理人员采用脉冲空气压力治疗仪（河南翔宇医疗设备股份有限公司；型号：XY-K-WIC-4；注册证编号：豫械注准20152260121）改善患者的血液循环及微循环，预防凝血及深静脉血栓，术后患者清醒后鼓励患者进行早期床上运动，采取半卧位强化身体的适应能力，术后6～12 h鼓励患者下床走动，期间由家属全程陪同，走动初期可采用三脚拐杖进行协助，逐步恢复运动能力，术后1 d增加日常运动量，促进患者早日康复。

1.3 临床评价

观察并比较两组的术后恢复情况、并发症发生情况及护理满意度。其中术后恢复情况包括术后排气时间、术后进食时间、下床活动时间、住院时间；并发症包括肺部感染、压疮、腹腔积液、胆漏以及切口感染等；护理满意度测评采用护理满意度量表进行，包括服务热情主动、工作能力、关爱与沟通、病区管理、健康教育5个维度，共21条目，每个条目评分1～7分，护理满意度水平与各维度得分呈正相关［5］。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 术后恢复情况

干预后，观察组术后排气时间、进食时间、下床活动时间及住院时间均短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后恢复情况比较（±s）

表1 两组术后恢复情况比较（±s）

组别 例数 术后排气时间（h）术后进食时间（h）下床活动时间（d）住院时间（d）55 21.38±4.12 6.62±1.55 1.37±0.81 5.24±1.31对照组 55 38.44±8.37 23.78±4.32 3.96±0.68 8.78±2.11 t观察组13.562 27.72 18.162 10.571 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 术后并发症发生情况

干预后，观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后并发症发生率比较［例（%）］

2.3 护理满意度

干预后，观察组护理满意度5个维度的评分均高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理满意度比较（分，±s）

表3 两组护理满意度比较（分，±s）

组别 例数 服务热情主动 工作能力 关爱与沟通 病区管理 健康教育观察组 55 39.46±4.08 25.19±3.09 19.25±3.13 26.16±2.89 26.33±3.12对照组 55 31.25±3.22 20.11±2.32 15.06±2.47 21.42±3.08 20.69±3.55 t 11.714 9.75 7.793 8.323 8.85 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术虽然具有创伤小、效果好等优点，但对老年患者而言微创手术仍对其形成一定的刺激，老年患者的疼痛阈值较低，手术的刺激及术中各导管的使用会使其产生较强的负性情绪，加之老年患者多伴有多种慢性疾病，身体功能处于衰退期，术后卧床制动会引起多种并发症，严重影响患者的术后恢复效果［6］。

快速外科康复理念的应用旨在通过围手术期对患者进行饮食以及运动的指导加速其康复，对患者进行疼痛护理及术中的保温护理可以使患者身体处于更舒适的状态，提升手术效果［7］。

本研究中，对照组采用常规护理干预，观察组实施快速外科康复护理，干预后，观察组术后排气时间、进食时间、下床活动时间以及住院时间均短于对照组患者（P＜0.05）；观察组肺部感染、褥疮、腹腔积液、胆汁漏及切口感染等并发症发生率低于对照组（P＜0.05）；观察组护理满意度5个维度的评分均高于对照组（P＜0.05）；表明进行术前及术后饮食指导可以使患者身体更快地恢复正常，而术后早期锻炼避免了患者长期卧床，降低了患者术后并发症的发生率，实施术中保温护理及术后镇痛护理则改善了患者的不良感受，提升护理满意度。

综上所述，将快速外科康复理念应用于老年腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理中，可以提升患者的术后恢复效果，降低患者住院时间以及并发症发生率，改善护患关系，提高护理满意度。