王婷艳

天津市河西区妇产科医院 （天津 300202）

胎儿监护仪是一台非侵入性测量的产前监护系统，可对胎心率（FHR）及产前子宫功能（UA）进行连续的监护和记录。过去的电子胎心监护设备使用只能在医院使用，不仅增加了孕妇体力和精力的消耗，也增加了远距离孕妇旅途的劳累、不安全性及经济负担［1］。为此，产科医师期望电子胎儿监护（CTG）能够超越时间和空间的限制，而孕妇尤其是高危妊娠患者迫切需要一种可靠、经济的自我家庭监护方法，以改善产检状况。胎儿远程监护是胎儿监护设备与远程医疗技术相结合的产物，其以产科中央监护站作为中心，应用无线通信技术和网络技术等，将胎心音、胎动信息进行实时传输，实现对孕产妇在家庭的“移动监护”，并由医师进行监测、分析并诊断，如有异常，及时处理［2］。我院自开展这一项目以来，发现远程胎儿监护，尤其对高危妊娠患者监测等而言，越来越成为极其重要的监护措施。本研究旨在探讨SRF 618S型远程胎儿监护网络在高危妊娠孕妇围生期护理中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1—6月在我科室进行建档且同意采用SRF 618S型远程胎心监护网络进行胎儿远程监护的高危妊娠孕妇55例作为观察组；选择同期常规在产科门诊按时行无应激试验（NST）检测高危妊娠孕妇55例作为对照组。对照组年龄21～40岁，平均（27.7±5.2）岁；体重63～79 kg，平均（67.4±6.1）kg；孕周32～39周，平均（34.7±2.8）周；高危因素中脐带绕颈16例，妊娠糖尿病8例，妊娠贫血7例，妊娠高血压综合征8例，妊娠肝内胆汁淤积症2例，羊水过少5例，胎儿生长受限4例，母儿血型不合5例。观察组22～39岁，平均（27.4±4.3）岁；体重62～81 kg，平均（68.1±5.7）kg；孕周32～40周，平均（35.4±8.1）周；高危因素中脐带绕颈17例，妊娠糖尿病9例，妊娠贫血6例，妊娠高血压综合征9例，妊娠肝内胆汁淤积症2例，羊水过少5例，胎儿生长受限5例，母儿血型不合2例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）符合《高危妊娠筛查技术规范》对高危妊娠的判定；（2）孕妇不存在认知问题，无精神异常，孕妇及家属自愿参与，均签署知情同意书。排除标准：（1）存在认知缺陷孕妇；（2）严重不配合孕妇。

1.2 仪器与方法

对照组门诊时教孕妇胎动次数监测方法，让其回家每日进行胎动计数及记录，并估计12 h胎动次数是否正常，如有异常，进行复测，仍是异常，通知孕妇立即来院观察；同时在产科门诊每周行NST检测1～2次。

观察组采用电子胎儿监护仪（日本东京株式会社，MT-810型）及远程家庭胎儿监护系统（广州三瑞医疗器械有限公司，SRF 618S型产科中央监护网络）。根据经济条件，可选择购买或租用远程胎儿监护终端；在远程胎儿监护中心教会孕妇使用方法，签订监护协议书。方法：嘱孕妇早、中、晚在固定时间进行1 h胎动计数；采用外监护方法，在产科门诊每周行NST检测1～2次；利用租借家庭远程胎儿心率监护终端进行远程胎儿心率监护；每日至少1次将信号传输至医院远程胎儿心率监护中心，如果孕妇自觉胎动习惯改变和胎心听诊异常时，必须及时传输，由专人分析并立即通知孕妇结果，必要时做进一步处理。

1.3 临床评价

（1）胎动异常。12 h胎动数＜10次或较前3 d减少超过50%。（2）围生儿预后不良。出现羊水Ⅱ度或Ⅲ度粪染、不足37周出生、出生体重＜2 500 g以及出生时1 min或5 min Apgar评分≤7分中的1项。（3）NST监测异常。采用NST评分法，8～10分为有反应型，5～7分为可疑型，1～4分为无反应型。异常表现为胎心率（FHR）过快（＞160次/min）或FHR过缓（＜120次/min）；胎动时FHR无加速或加速幅度＜15次/min，持续时间＜15 s，20 min胎动＜3次；基线变异减少 （＜5次/min）或消失；中度或重度变异减速（VD）等某些项。无反应型和可疑型为NST异常。

观察两组产前检查次数、NST监测异常准确度、分娩方式、产后并发症以及新生儿预后情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 产前检查次数、分娩方式、产后并发症

与对照组相比，观察组来院检查的次数明显较少，NST监测异常准确度及自然生产率明显较高，产后并发症（感染、出血等）发生率明显较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产前检查次数、分娩方式、产后并发症比较

2.2 新生儿预后

观察组新生儿预后不良发生率少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组新生儿预后情况比较［例（%）］

3 讨论

高危妊娠对孕产妇及胎婴儿有较高危险性，增加了围生期的发病率和病死率。孕妇患有各种急慢性疾病和妊娠并发症，如妊娠高血压病、羊水过少、胎儿宫内生长受限等，均可构成孕妇高危因素，导致胎儿死亡、胎儿宫内生长迟缓、先天畸形、早产等。凡列入高危妊娠范围内的孕妇，均应接受重点监护，及时有效地控制高危因素的发展，以保证母亲及胎儿顺利地渡过妊娠期与分娩期［3］。

远程胎儿监护技术是胎儿监护与远程医疗技术相结合的产物，主要由孕妇用胎儿监护仪得到胎儿心电、心率等生理数据，然后将胎儿监护信息传到医院的胎儿监护中心，通过人工和计算机分析做出病情准确判断，并提出合理建议［4］。与传统的常规监护比较，基于电子胎儿监护仪的远程胎儿监护具有如下特点：（1）提高围生期保健及胎儿监护质量，远程胎儿监护分布于家庭社区和住宅小区内，实现“时时监护，按需监护”，且该系统设备的监护结果由计算机和中心专家共同分析，提高了胎儿监护的准确性、客观性及围生期保健质量，降低了假阳性和假阴性；（2）有利于母婴良好结局，基于电子胎儿监护仪的远程胎儿监护有利于降低产前检查频率，减少孕妇尤其是远距离孕妇的旅途劳累，同时有利于降低产后并发症及新生儿预后不良发生率，促进母婴良好结局［5］；（3）使用方便、费用低廉，孕妇可直接购买或租用远程胎儿监护终端进行自我监护，可以实现在任何时候、任何地点对胎儿的监护，使用方便且费用低廉［6］。

本研究结果显示，与对照组比较，观察组产前检查次数少，剖宫产率低，NST监测异常准确度高，产后并发症及新生儿预后不良发生率小（P＜0.05），说明采用SRF 618S型远程胎儿监护网络进行高危妊娠远程胎儿监护能够有力保障胎儿安全及母体健康。与传统自数胎动及产科门诊监护比较，基于电子胎儿监护仪的远程胎儿监护使孕妇的自我监护更直接，更方便，有利于改善母婴结局，优势明显。

综上所述，SRF 618S型远程胎儿监护网络的应用能及时准确地捕捉到胎心率异常，提高围生期胎儿监护的水平及自然分娩率，减少高危妊娠产后并发症，改善围生儿结局，而且是既经济又方便的监护手段。