喻学娜

天津市宝坻区人民医院普内科 （天津 301800）

急性上消化道出血属于消化内科常见病，其是屈氏韧带以上的食管、十二指肠、胃及胆管、胰管病变诱发的急性出血，患者临床表现主要为呕血、黑便等，若出血量较大，将会降低身体血容量，导致周围循环障碍，使患者的生命安全受到威胁［1］。内镜治疗是临床治疗急性上消化道出血患者的重要方式，但患者对病情缺乏了解，外加担心临床预后，因此容易产生不良情绪，影响治疗工作的开展。全程优质护理是一种整体性与优质化的护理服务，贯穿于患者在院治疗的整个阶段，能消除患者的心理负担，达到促进健康的目的［2］。本研究旨在探讨全程优质护理应用在急性上消化道出血患者内镜治疗中的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月至2019年5月我院收治的100例急性上消化道出血患者，其中2017年4月至2018年4月50例行常规护理的急性上消化道出血患者设为对照组，2018年5月至2019年5月50例行全程优质护理的急性上消化道出血患者设为观察组。对照组男26例，女24例；年龄36～79岁，平均（56.18±6.94）岁；出血原因，19例十二指肠球部溃疡，16例胃溃疡，13例食管胃底静脉曲张破裂，1例应激性溃疡和1例胃癌。观察组男28例，女22例；年龄35～80岁，平均（56.35±6.71）岁；出血原因，20例十二指肠球部溃疡，15例胃溃疡，12例食管胃底静脉曲张破裂，2例应激性溃疡和1例胃癌。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：经胃镜检查均确诊；满足内镜治疗适应证；自愿签署知情同意书。排除标准：精神疾病患者；严重心律失常患者；脑梗死及血压未得到控制患者。

1.2 内镜治疗方法

所用一起包括胃镜 （广东锐进广告有限公司；型号：GVE-2100）、电子结肠镜（江苏安茂医疗科技有限公司；型号：CF-HQ290L/I）、钛夹置放器（Olympus；型号：HX-5LR-1型）和金属钛夹（北京西信联科技有限公司；型号：LT300）。医师采取洗胃处理，对休克患者先行纠正休克干预，再开展检查；通过内镜直视下确定病灶后，将钛夹持放器经活检钳道置入，旋转持放器，合理调整预先置入的金属钛夹的方向，准确对准出血破裂血管，待金属钛夹张开后，可轻轻按压操作杆，合理控制速度，使钛夹收紧，然后脱离钛夹，使用钛夹紧紧箍住出血的血管及邻近组织，待血管出血截断后便可停止，结合实际情况确定放置钛夹的枚数，以保证止血效果理想。

1.3 护理方法

对照组采用常规护理：患者入院后及时完善血尿常规、肝肾功能、凝血指标和心电图等检查；做好术前及术后基础护理工作，例如监测病情、遵医用药、出血期禁食等。

观察组采用全程优质护理。（1）加强术前优质护理：患者入院后，及时完成护理评估，了解其是否满足胃镜检查、治疗适应证；对黑便、呕血的颜色、量及性质进行评估，并对出血位置、出血量进行初步评估；另外，需对患者的日常生活、饮食及工作习惯进行评估，详细掌握患者的心理状态；完成评估工作后即刻开放2或2条以上的静脉通道，快速输液，及时补充血容量，维持酸碱、水电解质平衡，将输血准备工作落实到位。伴有心脏病与老年患者应控制好输液速度，避免过快导致急性肺水肿等并发症；若患者出现呕血症状，需将其头部向一侧偏移，并将床头抬高，对其口腔内积血及时清理，避免误吸，预防感染；对便血者嘱其便后擦拭干净，维持肛门周围干燥清洁；若患者出现疼痛，需耐心询问其疼痛的部位、性质与程度，再通报医师行镇痛处理；因此病进展快速，病情严重，患者对疾病、内镜技术缺乏了解，极易产生不良情绪，护理人员应主动与患者沟通，宣教疾病相关知识与内镜治疗的效果，使患者、家属消除负面情绪，主动配合医护人员的工作，增强康复信心。 （2）术中优质护理：确诊后辅助医师采取洗胃处理，协助患者完善内镜检查；术中做好保暖措施，提高患者生理舒适度，另外，还要注意保护好患者的隐私。（3）术后优质护理：完成镜下治疗、标本采集后，取下口垫，密切监测患者血氧饱和度、血压和心率等生命指标，同时观察患者是否存在腹痛、心慌及头晕等症状；待患者病情稳定后，再将其护送回病房；告知患者内镜下止血术后处理方法与注意事项，嘱患者保持卧床休息，抬高床头15～30 cm，减轻胃酸对食管的腐蚀，防止胃内容物误吸；术后2 d严密监测患者生命体征，查房时耐心询问患者是否出现心慌、头晕、黑便、呕血等症状，若出现异物感、咽部疼痛等不适感，合并黑便、呕血次数增多等再出血症状，需及时通报医师，尽快处理；嘱患者术后禁食1～2 d，将禁食的必要性告知患者，尤其是不遵医嘱执行的后果；遵医嘱给予患者营养物质静脉补充，及时复查电解质；若未出现活动性出血，可指导患者摄入流质食物，以温凉食物为主，逐渐过渡至普食。（4）出院指导：术后3周患者饮食恢复，仍需以清淡易消化食物为主，禁止摄入油炸、辛辣的食物，监督患者戒烟戒酒，嘱其保持充分休息；告知患者严格遵医嘱用药的必要性，帮助患者养成科学的生活及饮食习惯；鼓励患者日常生活中适当开展运动锻炼；告知患者定期复查。

1.3 临床评价

（1）观察指标：记录两组手术时间、一次性止血成功（内镜治疗后，镜下观察5 min提示出血灶出血停止）、院内再出血（镜下止血成功后再次出现血红蛋白进行性下降、血压不稳和呕血等症状，需再行镜下治疗）与住院时间。（2）参考汉密尔顿抑郁/焦虑量表评价负面情绪。抑郁评定标准：＜7分为正常，7～17分为可能有抑郁症，18～24分为肯定有抑郁症，＞24分为严重抑郁症。焦虑评定标准：＜7分提示无焦虑，7～14分提示可能有焦虑，15～21分提示肯定有焦虑，22～29分提示肯定有明显焦虑，＞29分提示严重焦虑［3］。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 手术时间与住院时间

两组手术时间和住院时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术时间及住院时间比较（±s）

表1 两组手术时间及住院时间比较（±s）

组别 例数 手术时间（min） 住院时间（d）对照组50 7.50±1.10 7.13±1.90观察组 50 6.84±1.01 5.29±1.22 t 3.1251 5.7622 P 0.0023 0.0000

2.2 止血及再出血情况

对照组一次性止血成功率低于观察组，院内再出血率高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组止血和再出血情况比较［例（%）］

2.3 不良情绪评分

护理后，两组不良情绪评分均低于护理前，对照组护理后不良情绪评分高于观察组，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表3。

表3 两组不良情绪评分比较（分，±s）

表3 两组不良情绪评分比较（分，±s）

注：与同组护理前比较，a P＜0.05；与对照组护理后比较，b P＜0.05

组别 例数 抑郁评分 焦虑评分对照组50 护理前 20.16±2.74 21.74±2.74 护理后 13.25±2.41a 13.84±2.97a观察组 50 护理前 20.20±2.67 21.80±2.89 护理后 8.64±1.52ab 9.14±2.85 ab

3 讨论

上消化道出血的病因有多种，主要病因为急性胃食管黏膜受损、胃溃疡和十二指肠溃疡。急性上消化道出血一般可分为2种类型，依次为静脉曲张破裂型与非静脉曲张破裂型。由于此病进展较快速，若不及时止血或止血效果不理想，将会导致患者出现失血性休克、内循环紊乱与死亡等严重后果［4］。内镜是治疗上消化道出血患者的有效措施，不仅能快速明确出血位置及原因，还可采取对症治疗，达到令人满意的止血效果。值得注意的是，内镜治疗是一种侵入性操作，治疗时患者常因身体痛苦、担心治疗效果而产生消极情绪，进而使身体应激反应及出血症状加重，降低治疗依从性，最终使止血效果受到影响［5］。因此对内镜治疗的急性上消化道出血患者采取全面且规范的护理服务十分必要。

在本研究中，观察组手术时间与住院时间相比对照组明显缩短，一次性止血成功率显著高于对照组，院内再出血率低于对照组（P＜0.05），表明观察组制定的护理方案更有效，不仅能保障止血效果，控制再出血，还可缩短手术及住院时间，使患者早日重返正常的生活。姚佳［6］对68例急性上消化道出血患者采取优质护理后，一次性止血成功率为97.06%，院内再出血率为1.47%。

全程优质护理指的是护理人员由患者入院开始便实施优质、全面的护理服务，至患者出院，这种护理模式通过开展术前及术后护理，内容涉及心理干预、病情监测、健康教育、体位护理和症状护理等，能全面强化各项护理内容，提高护理质量，进而巩固内镜治疗效果。本研究结果提示，护理后，观察组焦虑、抑郁评分低于护理前和护理后的对照组（P＜0.05），进一步说明全程优质护理运用在急性上消化道出血患者中有利于调节心理情绪，使患者提高治疗、护理配合度，进而获得理想的临床结局。张晋莲［7］认为，在急性上消化道出血患者治疗期间实施优质护理的临床价值高，能提高一次性止血率，缩短手术时间，降低院内再出血率和并发症发生率，还能消除患者的心理负担，使其正确看待自身的疾病，保持良好的心态，早日痊愈出院。

综上所述，对急性上消化道出血患者施以全程优质护理作用显著。