曹金娜

天津医科大学第二医院 （天津 300211）

分娩疼痛会对产妇的情绪、分娩结局产生严重影响，近年来，因难以忍受分娩疼痛而选择剖宫产分娩的产妇不断增加［1-2］，促使剖宫产率持续升高，不利于产妇产后恢复［3］。如何减轻产妇分娩疼痛对于提高自然分娩率十分关键，基于此，本研究对导乐镇痛仪联合护理干预在产妇分娩中的应用效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年4月至2019年3月于我院分娩的产妇90名，根据入院先后顺序分为对照组和观察组，每组45名。对照组年龄21～36岁，平均（27.80±2.51）岁；孕周37～41周，平均（39.50±0.48）周。观察组年龄22～37岁，平均（27.91±2.58）岁；孕周37～42周，平均（39.57±0.53）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）初产妇，单胎足月妊娠；（2）具备自然分娩临床指征及意愿；（3）意识清楚且无沟通交流障碍。排除标准：（1）存在头盆不称、妊娠合并症或并发症的产妇；（2）过敏体质或对生物电过敏的产妇；（3）存在严重器质性病变、安装心脏起搏器的产妇。

1.2 方法

对照组予以常规分娩镇痛护理：产前安排产妇接受各项常规检查，加强胎心监测；当产妇出现规律宫缩后，将其及时送往产房，由助产士予以分娩指导，通过健康教育、精神安慰、助产动作指导等方式缓解分娩疼痛；产后2 h密切监测产妇生命体征变化。

观察组予以导乐镇痛仪联合护理干预。（1）导乐陪伴护理：临产前，由助产士向产妇详细讲解分娩知识和注意事项，予以其关心、鼓励和支持，增强产妇自然分娩的信心；产妇开始规律宫缩时，助产士指导其正确呼吸、用力，适当按摩产妇腰部；宫缩间隙及时为产妇补充能量和水，以维持其体力；产妇宫口全开时，指导其正确呼吸并合理应用腹压，以促进胎儿娩出；娩出胎儿后进行早期母婴接触。（2）不良反应观察和护理：护理人员对产妇进行健康指导，叮嘱其加强个人卫生护理，指导其进行缩肛运动，便后及时清洁肛周及周围皮肤，定期换洗内裤；护理人员每日定时对产妇切口处进行消毒，预防会阴切口疼痛或感染的发生；护理人员向产妇说明体位性低血压的发生原因及预防方法，做好饮食干预，予以吸氧或红糖水口服；叮嘱产妇产后多饮水并尽早进行适当活动，以防尿潴留的发生；针对出现尿潴留的产妇，采用热敷法、按摩法促进膀胱排空。（3）分娩镇痛仪的应用和护理：产前，助产士将GT-4A型导乐镇痛仪［本然天地医疗科技（北京）有限公司］的使用目的、方法等情况详细告知产妇及其家属，于第一、第二产程产妇疼痛难忍时，连接导乐镇痛仪；产妇取坐位，使用乙醇棉球对其腰背部T12～S4位置、手部进行消毒，再于消毒位置粘贴传导贴；打开仪器，根据产妇的宫缩情况、疼痛耐受程度调节基础参数，直至产妇宫口全开后关闭导乐镇痛仪；在导乐镇痛仪应用过程中，助产士应对产妇宫缩变化、疼痛程度进行观察，并不定时询问产妇，结合实际情况调整镇痛强度，同时引导产妇正确屏气、呼吸，以产妇能够耐受为宜。

1.3 临床评价

（1）采用视觉模拟评分法评估两组分娩疼痛程度，无痛为0分，1～3分、4～6分、7～10分依次表示轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。（2）观察两组分娩情况（产程、产后2 h出血量、自然分娩率）。（3）统计两组不良反应发生情况。（4）两组于产后第2天填写满意度调查表，对镇痛效果、护理服务水平进行评价，其中≥95分为非常满意，80～94分为基本满意，60～79分为一般，60分以下为不满意，护理满意度=（非常满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 镇痛情况

观察组分娩疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组分娩镇痛情况比较（名）

2.2 分娩情况

观察组产程时间短于对照组，产后2 h出血量少于对照组，自然分娩率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组分娩情况比较

2.3 不良反应

观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应比较［例（%）］

2.4 护理满意度

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组护理满意度比较

3 讨论

分娩过程中产生的疼痛会兴奋交感神经，促使儿茶酚胺、肾上腺素分泌量增加［4］，抑制宫缩，延长产程时间，且会增加产后出血量；另外，分娩疼痛会导致产妇出现负面情绪，导致宫缩乏力，增加胎儿窘迫、剖宫产发生风险［5］，故采取有效的方法缓解产妇分娩疼痛对于改善分娩结局意义重大。

对产妇实施早期镇痛能够保证母婴安全，减少严重不良反应，可缓解产妇负面情绪，从而减少剖宫产的发生［6］，有助于产后恢复。临床采用腰硬联合麻醉进行分娩镇痛虽具有较好的镇痛效果，但存在一定的创伤性，且麻醉药物可能对母婴安全造成威胁。近年来，导乐镇痛仪广泛应用于临床，具有镇痛起效快且持久的特点，其作用机制为：通过粘贴传导贴对产妇手部进行刺激，促进机体内镇痛物质内源性阿片肽的分泌量增加［7］，激活机体自身镇痛系统，抑制交感神经活动，对产妇子宫中枢神经疼痛的信息传递路径进行抑制，有利于产妇痛阈的提高；导乐镇痛仪采用D-T能量束刺激腰背部，可关闭脊髓痛觉传导闸门［8］，促使痛感信息扩散，从而缓解分娩疼痛；另外，导乐镇痛仪有助于产妇血液循环及毛细血管收缩，可恢复产妇膀胱肌肉组织的弹性、紧张度［9］，进而促进产妇产后膀胱排尿功能的恢复，防止出现尿潴留；同时联合导乐陪伴护理、不良反应护理，能够缩短产程，减少剖宫产的发生，促进分娩安全性的提高。

本研究结果显示，观察组分娩疼痛程度轻，产程短，产后2 h出血量少，自然分娩率及护理满意度均高，不良反应发生率低，充分说明了导乐镇痛仪联合护理干预的镇痛效果确切，且安全性高。

综上所述，导乐镇痛仪联合护理干预应用于产妇分娩中的镇痛效果良好，有助于改善分娩结局，降低不良反应发生率，提高护理满意度。