安颖

天津市河西区妇产科医院 （天津 300202）

现实生活中，产妇自然分娩产程相对较长，易出现宫缩乏力甚至产后出血情况，导致不良预后，由于惧怕分娩痛苦及分娩对产道、会阴等的损伤，现阶段选择剖宫产的医师和产妇人数越来越多。剖宫产是非常有效的一种应急处理方式，在对难产等进行处理时，在很大程度上可改善母婴结局。但是，剖宫产会影响新生儿的健康生长，增加新生儿窒息发生风险，且对于产妇特别是初产妇，术后易出现一系列并发症，同时增加了分娩的手术费用，因此亟待临床合理选取助产方式支持产妇自然分娩［1］。气囊仿生助产仪作为一种先进的助产、催产和引产技术，可缩短产程，降低剖宫产率，改善母婴结局，提高产科医疗质量［2］。本研究旨在探讨KCB-Ⅱ型全自动气囊仿生助产仪在初产妇分娩中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1—5月在我院分娩的280名初产妇，年龄22～38岁，体重61～82 kg，孕周37～42周，根据产妇意愿将其分为观察组与对照组，各140名。观察组年龄22～37岁，平均（28.3±1.7）岁；体重62～79 kg，平均（67.9±3.5）kg；孕周38～42周，平均（39.4±4.7）周。对照组年龄23～38岁，平均（28.7±7.2）岁；体重61～82 kg，平均（68.1±8.2）kg；孕周37～42周，平均（39.6±4.9）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）初产妇、单胎、孕足月、头位； （2）胎儿预计体重＜3.5 kg；（3）无明显头盆不称；（4）宫颈口扩张超过5 cm，宫颈评分不低于8分；（5）无骨产道及软产道异常，无产前出血，无产科严重合并症；（6）产妇不存在认知问题，无精神异常，产妇及家属自愿参与本研究，均签署知情同意书。排除标准：（1）存在头盆不称的产妇；（2）有药物使用禁忌及过敏情况的产妇；（3）患有阴道炎以及内科严重合并症的产妇；（4）严重不配合的产妇。

1.2 方法

对照组入院后采用常规护理：在产妇分娩过程中给予其适当帮助，鼓励产妇，帮助其正确用力；必要时人工破膜，或静脉滴注缩宫素，或行会阴侧切帮助新生儿分娩；特殊情况行剖宫产术式。

观察组在对照组基础上配合使用KCB-Ⅱ型全自动气囊仿生助产仪（淄博科创医疗仪器有限公司，工作气压180 kPa，气囊直径50～100 mm）施行气囊仿生助产：助产前首先做好仪器的调试工作，尤其对仪器的相关参数，如充气速率、气囊扩张的最大径等进行检查；扩张方法分为单扩法与双扩法两种，以宫口开大2～4 cm行双扩法为最佳时机，当宫口开大≥5 cm时及胎膜早破产妇应尽量采用单扩法，我院主要研究单扩法，即当产程进入活跃期，宫口扩张≥5 cm，除胎膜早破产妇外其余均在宫缩间歇期给予人工破膜术；观察产妇的羊水性状，结合胎儿监护情况，对症处理，及早娩出；同时检查胎方位，如胎位异常，扩张阴道上段2次，气囊直径可扩张至8 cm，持续4 min左右，宫颈、阴道变得松软扩大；扩张阴道下段1次，气囊扩张直径改为6 cm，持续4 min左右；扩张阴道下段后产妇开始有便意，宫缩及腹压加强，注意观察宫缩情况，如宫缩乏力，为了缩短胎儿窘迫的时间，减轻胎儿窘迫的程度，亦给予缩宫素静脉滴注。

1.3 临床评价

（1）比较两组分娩方式、产程。（2）比较两组产后24 h出血量、会阴情况（会阴完整为分娩时会阴无损伤；会阴侧切为在会阴部做一斜形切口；会阴裂伤为会阴部皮肤及入口黏膜、会阴体筋膜和肌层以及阴道后壁黏膜、肛门外括约肌以及直肠有不同程度撕裂）。（3）比较两组新生儿窒息情况（Apgar评分0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，8～10分为正常）。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 分娩方式、产程

观察组自然分娩127名，自然分娩率为90.7%；对照组自然分娩99名，分娩率为70.7%；观察组自然分娩率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组各产程用时及总产程用时均短于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表1。

表1 两组产程比较（h，±s）

表1 两组产程比较（h，±s）

注：与对照组比较，a P＜0.05

组别 人数 第一产程 第二产程 第三产程 总产程对照组 140 9.25±3.21 1.19±0.75 0.16±0.07 10.48±2.6 3观察组 140 6.65±2.47a 0.53±0.12a 0.13±0.09a 7.36±3.35 a

2.2 产后24 h出血量、会阴情况

观察组产后24 h出血量少于对照组，会阴完整率高于对照组，会阴侧切率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组会阴裂伤率比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），见表2。

2.3 新生儿窒息情况

观察组新生儿窒息率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组产后24 h出血量、会阴情况比较

表3 两组新生儿窒息情况比较

3 讨论

目前，医患纠纷已成为不容忽视的社会问题。众所周知，妇产科关乎母婴健康，分娩过程突发危急情况多，加之剖宫产率居高不下，因此产科医患问题尤为突出。有数据表明，我国的剖宫产率为20%～70%，相对较高，成为当前社会关注的热点问题［3］。自然分娩婴幼儿的身心发育更加健康，母体更易恢复。与自然分娩比较，剖宫产不仅对母体伤害较大，不利于母体恢复及新生儿生长发育，且手术费用昂贵，在一定程度上加剧了紧张的医患关系［4］。

KCB-Ⅱ型全自动气囊仿生助产仪助产分娩技术是一种全自动非药物自然分娩助产技术，其原理是利用特制的气囊，在计算机程序控制下，选择自动、手动、足踏3种工作方式，通过充、放气提前模拟胎头作用扩张软产道，使软产道各种纤维组织与结缔组织被动拉长时间明显缩短，并达到胎头大小，从而减小胎儿先露部下降的阻力，提前为顺利分娩创造良好条件［4］。气囊仿生助产符合自然分娩生理规律，不使用任何药物，不会发生由于技术操作引起的危及母婴的并发症，且可以使初产妇临时变成经产妇，减轻产妇待产和分娩的痛苦，降低剖宫产率，还可减轻盆底支持结构损伤，产后恢复迅速，是产妇自然分娩的新选择［5］。与剖宫产相比，气囊仿生助产有利于更多产妇选择自然分娩，降低部分社会因素导致的剖宫产率，促进术后恢复，改善母婴结局；相比于常规的人工分娩技术，气囊仿生助产能够模仿人体自身，在分娩过程中扩张分娩产妇的产道，减小胎头下降的阻力，加速产程进展，方便新生儿顺利娩出，且也可降低产程延长所致的宫缩乏力、产后出血等并发症发生率［6］。

本研究结果显示，观察组自然分娩率、会阴完整率高于对照组，各产程用时及总产程用时短于对照组，产后24 h出血量少于对照组，会阴侧切率、新生儿窒息率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，KCB-Ⅱ型全自动仿生助产仪有利于降低剖宫产率，缩短分娩用时，改善母婴结局，且该仪器操作简单可靠，显示清晰直观，便于临床观察，高效、安全、风险小。