孙贺敬

天津市第三中心医院肾病免疫科 （天津 300170）

对于接受透析治疗的尿毒症患者而言，皮肤瘙痒是比较常见的一种并发症，在透析人群中发生率达到60%以上，经常出现在透析过程中或透析后［1］。患者会感觉很痒，影响患者的生命质量。血液透析机与血液灌流机可以吸附外源性和内源性等相关的分子物质，使患者体内的毒素减少，也能缓解瘙痒症状［2］。本研究着重分析血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒患者中的护理模式及效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月至2019年2月我院接收的84例尿毒症皮肤瘙痒患者，将2016年2—7月行常规干预的42例患者作为对照组，将2018年8月至2019年2月行全面护理干预的42例患者作为观察组。观察组男30例，女12例；年龄33～73岁，平均（60.10±2.05）岁；透析时间3～6年。对照组男29例，女13例；年龄34～75岁，平均（60.05±2.01）岁；透析时间4～7年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

所有患者采用血液灌流机串联血液透析机治疗的方式，透析器在后，其中灌流器为HA130，透析器为尼普洛高通量透析器。串联治疗4～4.5 h，然后采用透析机治疗，全身肝素化抗凝，首剂肝素为普通类型或者是低分子类型，初始剂量为1 mg/kg，之后每小时增加10 mg，在结束前0.5 h停止使用。血流量控制在200～250 ml/min，透析液流量在500 ml/min左右，每周开展2～3次血液透析治疗，每两周开展1次串联血液灌流治疗。

1.2.2 护理方法

对照组的常规护理包括病房环境的干预，心理状况的干预，患者各项指标的观察及做好知识宣教工作等。

观察组采取的是全面护理干预方式，内容如下。（1）治疗前护理。a.患者对于联合治疗方式存在不同程度的恐惧感，因此要做好患者的思想和心理工作，向他们介绍一些基本知识，消除患者对于治疗的紧张心理，使其更好地配合治疗。b.采用0.9%氯化钠注射液，剂量为2 000 ml，氯化钠1 000 ml，每500 ml中加入50 mg的肝素钠，冲洗灌流器，用手轻拍，将其中的气泡排除，避免出现不相容的情况，冲完后和已经置换好的透析器进行串联，采用肝素盐水冲洗整个管路。c.血管通路有动脉瘘与动静脉内瘘，做好穿刺工作，建立专门的血管通路，提前0.5 h将10 mg的地塞米松推入，避免出现过敏情况。（2）治疗中护理。a.观察患者的身体指标变化。受血液灌流和透析超滤因素影响，患者可能会出现低血压，因此应关注患者的血压水平，若血压比较低应先补充0.9%氯化钠注射液，逐渐增加血流量，促进血压的稳定，还要关注患者的主诉，观察患者是否出现呼吸困难、寒战以及胸闷等情况，若情况严重应终止治疗。b.对患者体外循环的压力情况进行严密观察，避免出现体外循环凝血情况，灌流器以及透析器颜色加深以及静脉压力比较低均是凝血的表现，若有凝血表现可以加大肝素的使用量。c.控制好血液灌流的时间。每个灌流器使用的时间应控制在2 h以内，吸附剂在这个时间段接近饱和，清除血浆的效果也下降，灌流的时间不应太长，在2 h后撤掉灌流器，然后继续透析2 h左右。（3）治疗后护理。a.这一阶段患者的营养情况格外重要，影响患者的生命质量以及长期存活率，所以需要加大摄入营养物质，采用低盐优质蛋白的方式，也可以配合其他的综合饮食干预方法，患者注意多食用含维生素及含锌丰富的食物。c.对症具体护理措施，因为尿毒症患者的皮肤瘙痒比较难忍，经常有患者抓破皮肤，要告知患者不能用手去抓，可以轻轻地拍打，勤剪指甲，洗手等，避免出现交叉感染。

1.3 临床评价

比较两组分子物质指标（血钙、甲状旁腺激素水平），治疗总有效率和护理满意度。治疗效果分为显效、有效和无效，瘙痒症状明显改善，临床其他症状显著改善为显效；瘙痒症状有所改善，临床其他症状改善程度适中为有效；瘙痒症状及临床其他症状无明显变化，甚至加重为无效；总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。护理满意度评价采用我院自行设计的调查问卷进行，总分为100分，分数越高代表满意度越高。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 分子物质指标

两组治疗前血钙与甲状旁腺激素水平比较，差异无统计学意义（t=0.03、1.54，P＞0.05）。观察组治疗后血钙与甲状旁腺激素水平优于对照组，差异有统计学意义（t=2.75、20.41，P＜0.05），见表1。

2.2 有效率与满意度

观察组总有效率与护理满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组治疗前后分子物质指标比较（±s）

表1 两组治疗前后分子物质指标比较（±s）

注：与对照组治疗后比较，a P＜0.05

组别 例数 血钙水平 甲状旁腺激素水平观察组42 治疗前 20.1±2.8 630.4±25.1 治疗后 24.2±0.6a 105.2±26.7a对照组 42 治疗前 20.0±2.6 628.4±25.4 治疗后20.6±0.2 142.0±26.4

表2 两组治疗后有效率与满意度比较

3 讨论

尿毒症的并发症中皮肤瘙痒十分常见，目前其发病机制尚不明确，可能与体内集聚了多种代谢产物有关［3-4］。除了血液中的组胺浓度较高可能导致皮肤瘙痒，还要考虑排泄药物障碍发生蓄积继而引起皮肤瘙痒。血液灌流最基本的原理是将患者的血液引到体外，采用吸附的方式将血液中一些外源性的毒物和药物、代谢产物等清除，再经过净化后将血液回输给患者。单独采用血液灌流无法缓解尿毒症患者的症状，而且无法清除水分，因此需要联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒患者［5］。血液透析借助弥散的方式清除小分子物质，但不能良好纠正钙盐代谢紊乱的情况，且清除大、中分子物质的效果比较差。

血液透析与血液灌注串联的方式，可以清除患者的内源性和外源性分子物质，提高治疗效果。随着患者对于生命质量要求的提高，单纯采用血液透析的方式难以满足患者的需求，需要联合血液灌注解决皮肤瘙痒问题［6］。本研究采用了专门的血液透析机与血液灌注机进行治疗，并全程给予护理干预，从治疗前的准备工作，到治疗中的配合工作，如观察患者生命体征，关注灌注透析的时间等，再到最后的饮食干预护理等，通过治疗与护理相结合的方式提升患者的生命质量。

本研究将患者分为两组，所有纳入患者均采用血液透析机与血液灌注机串联治疗方式，但是观察组与对照组分别采取全面护理干预与常规护理干预，结果显示，观察组分子物质指标、总有效率以及护理满意度均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，尿毒症皮肤瘙痒患者可以采用血液灌流机联合血液透析机治疗，同时进行全面护理干预措施，治疗整体效果较好。