黄璐

赣州市肿瘤医院ICU （江西赣州 341000）

大便失禁作为重症患者的常见症状，容易诱发各种并发症，如褥疮、皮肤感染等，严重影响患者的治疗进程，且若未采取有效的措施进行干预，还会增加护理人员的工作量，降低护理效率［1］。一件式造口袋是大便失禁较为常用的护理方式，其可有效采集患者的粪便，但若造口袋过满未及时更换会出现涨袋、脱落等情况，导致粪便渗漏，溢出粪便对患者肛门及周围组织造成影响，导致并发症发生风险增加［2］。负压吸引与导尿管联合应用的效果在临床上得到广泛认可，其可有效避免尿袋过满情况的出现［3］。本研究旨在探讨一件式造口袋联合负压吸引在重症患者大便失禁护理中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1—12月我院收治的合并大便失禁的56例重症患者作为研究对象，应用电脑随机分为对照组和观察组，每组28例。对照组男16例，女12例；年龄46～76岁，平均（59.61±3.54）岁。观察组男15例，女13例；年龄46～75岁，平均（59.54±3.59）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者均已知情同意并已签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采用常规护理：取护理垫铺于患者臀下，每隔1～2 h巡查1次病房，观察患者是否排便，若排便需清洁其肛周皮肤，更换护理垫；若观察患者肛周皮肤发现损伤情况，需要应用造口粉或是取3M液体敷料贴敷其损伤部位。

观察组采用一件式造口袋联合负压吸引进行干预：将患者体位调整为侧卧位，测量其肛门大小，然后清除其肛周皮毛，将棉球用0.9%氯化钠注射液沾湿后清洁肛周皮肤，并取干纱布擦干水分，依据患者是否出现肛周皮肤损伤给予其3M液体敷料或造口粉进行皮肤准备；若患者存在皮肤渗出情况且较为严重可交替使用3M液体敷料和造口粉3次；若患者的肛周皮肤受损严重则可先于肛周破损皮肤的两侧应用水胶体敷料进行贴敷，然后用3M液体敷料和造口粉喷涂在皮损处；皮肤准备好后取一件式造口袋进行安装，先沿造口袋中央孔径进行剪裁，开口需大于肛门1～2 cm，剪裁后沿纵轴方向进行对折，然后以对折线为中线在上下做一小缺口，再用手撑开患者肛周皮肤皱褶，造口袋中央孔径需与肛门对准，上下缺口分别对准臀裂处和会阴处，开口朝向足部，然后由内向外、自下而上抚平、按压造口袋底盘，后取透明敷料封边造口袋；封边处理后将负压吸引的连接管从造口袋开口置入，深度控制在4 cm左右，将连接管固定好后启动负压吸引，负压吸引压力控制在30～40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。

1.3 临床评价

比较两组护理频率、护理时间及护理期间并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组护理频率和护理时间比较

观察组护理频率少于对照组，护理时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理频率和护理时间比较（±s）

表1 两组护理频率和护理时间比较（±s）

组别 例数 护理频率（次/d） 护理时间（min/次）28 8.94±2.05 10.31±0.97观察组 28 2.61±0.57 2.86±1.08 t对照组4.29 10.46 P 0.00 0.00

2.2 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生情况比较［例（%）］

3 讨论

大便失禁多见于重症患者，若临床护理不当会诱发各种并发症，如褥疮、皮肤感染、尿路感染、失禁性皮炎等，主要是因为大便失禁会导致患者肛门和会阴周围皮肤处于湿润状态，且粪便残留会对患者肛门和会阴周围皮肤造成化学刺激，导致其皮肤通透性增高，若患者的粪便为水样便，粪便中会含有大量的脂肪分解酶和蛋白水解酶，对患者皮肤角质层的防护作用造成影响，从而导致其肛周皮肤受损，诱发各种并发症［4-5］。

目前，临床多采用常规护理方式对合并大便失禁的重症患者进行干预，但由于常规护理方法较为繁杂，护理人员需要定期检查护理垫和反复擦拭患者肛周皮肤，若清洁不到位则会导致粪便残留，进而导致皮肤破损，需要护理人员仔细擦拭，导致其每日工作量增多，工作时间延长，工作效率降低［6］。本研究结果显示，采用常规护理的对照组的护理频率较高，护理时间较长，与观察组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组应用的是一件式造口袋联合负压吸引进行干预，一件式造口袋是临床较为常用的粪水收集方式，但由于单纯应用容易出现过满情况，因此在此基础上联合负压吸引进行干预，可使得造口底盘与患者的肛周皮肤轻微分离，且不会出现渗漏情况，减低组织间的压力，从而降低对肛周血供的影响，改善患者微循环，减少皮肤损伤情况，降低各种并发症发生率［7-8］。本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明一件式造口袋联合负压吸引的应用可减少重症患者因大便失禁引起的并发症。

综上所述，一件式造口袋联合负压吸引在重症患者大便失禁护理中的应用效果良好，可减少护理频率，缩短护理时间，降低患者并发症发生率。