金丹

辽宁省辽阳辽化医院 （辽宁辽阳 111003）

冠心病在临床中比较常见，属于器质性心脏疾病，该病的发生与动脉硬化相关疾病、人口年龄结构改变、吸烟等诸多因素相关，目前，该病在我国的发病率呈逐渐增长趋势［1］。在冠心病患者治疗中，主动脉内球囊反搏（IABP）机械辅助治疗是主要方法之一，可减轻患者心脏负荷，提高心输出量，增加重要器官血流灌注，有利于提升抢救成功率，同时也为血管重建术做好准备［2］。目前，关于IABP的应用，临床存在诸多争议，如术后并发症问题对患者的康复存在一定影响。因此，针对行IABP治疗的冠心病危重症患者，需采取有效的护理干预措施积极预防术后并发症，提升治疗效果。本研究旨在探讨细节护理在IABP治疗冠心病危重症患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1—12月我院收治的36例冠心病危重症患者作为对照组，其中男22例，女14例；年龄52～79岁，平均（61.9±2.6）岁；合并症，高血压26例，糖尿病21例；IABP辅助治疗时机，术前预防性放置18例，术后因血流动力学不稳定在监护室内放置11例，术中放置7例。选取2018年1—12月我院收治的36例冠心病危重症患者作为观察组，其中男23例，女13例；年龄51～80岁，平均（62.2±2.9）岁；合并症，高血压27例，糖尿病23例；IABP辅助治疗时机，术前预防性放置17例，术后因血流动力学不稳定在监护室内放置10例，术中放置9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准，患者及家属对本研究均知情，且已签署知情同意书。患者均确诊为冠心病，心脏彩超显示射血分数＜40%，动脉造影提示冠状动脉狭窄；排除精神疾病、认知功能障碍、其他因素影响并发症发生及不配合本研究的患者。

1.2 方法

对照组实施常规护理：监测患者病情；对IABP术前及术中放置患者，依据冠状动脉介入术后护理方法进行护理，而对IABP术后放置患者，需加强对其病情的监测；此外，对患者血流动力学实施监测，并对治疗效果进行评估，如患者肺动脉压下降、心律恢复正常、症状缓解，则表示治疗有效，可考虑撤机，反之需遵医嘱用药，继续进行病情监测，使患者血流动力学进一步改善。

观察组实施细节护理。（1）观察反搏效果：早期因患者心功能较差，给予1∶1辅助，保证反搏有效（如中心静脉压下降、循环改善、肺动脉压下降、心泵有力、尿量增多等）；血流动力学稳定、心功能改善后，可调整至1∶4～1∶2，并逐渐停用；注意观察压力波形，如发现反搏波消失或明显变小，提示反搏球囊测压导管堵塞或弯折，需及时处理；准确观察患者舒张压、收缩压、平均压、反搏压及波形，根据各压力动态变化，结合尿量、心率等指标，对患者病情是否好转进行评估，调整反搏频率、压力大小等，调整后密切观察反搏压力显示值，及时发现与处理气囊漏气等情况。（2）预防心血管事件：实施医护一体化护理，加强对患者心电图的观察，并进行纵向对比，如发现Q波异常，则需进行量化、定性分析，结合医师意见，对心血管事件发生风险进行预测［3］；因心血管事件发生与高血糖、白细胞数、肌酐、Killip分级、中性粒细胞、低血钾、全部窦性R-R间期的标准差（SNDD）、左室射血分数（LVEF）等诸多因素相关，要求护理人员加强对可控因素的控制，对患者水电解质及血糖水平进行动态监测，遵医嘱调节患者输液速度、胰岛素摄入量，使心血管事件发生风险降至最低。（3）心理应激控制：加强对高危患者的巡视，进行24 h持续监护，增强患者安全感；开展远程视频通话服务，加强患者与家属间的交流；待患者病情恢复平稳后，通过安抚、鼓励等方法，缓解其焦虑、抑郁等负性情绪；开展系统性健康教育，反复进行空间、时间定位，减轻患者心理应激［4］；加强环境护理，为患者提供舒适、安静的休息环境；于各项护理操作前，向患者及家属介绍护理的目的及方法，充分给予患者理解和尊重，在肢体、语言方面让患者感受到关怀。（4）减轻患者躯体不适：在对患者进行穿刺等操作时，严格按照无痛护理操作要求，减轻对患者的疼痛刺激；患者卧床期间，可轻微调整其体位，避免长时间同一体位导致的不适；加强对并发症的预防，如通过预防性外敷减少静脉炎的发生，通过为患者播放音乐、放松训练等形式转移其注意力，减轻术后疼痛感；病房内尽量减少不必要人员的进出，以免影响患者休息；加强对患者体温的管理，控制通气、输液温度；提高机械通气管理水平，加强气管插管、呼吸参数管理、口腔护理、吸痰管理等；待患者病情稳定后，为改善其心、脑灌注，可将床头抬高15°左右［5］。

1.3 临床评价

比较两组术后并发症发生情况；比较两组IABP时间、重症监护时间、血管活性药物使用时间及住院时间。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组术后并发症发生情况比较

观察组出现术后恶性心律失常1例（2.78%），对照组7例（19.44%），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后急性心力衰竭1例（2.78%），对照组6例（16.67%），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组未出现术后心源性休克，对照组出现术后心源性休克5例（13.89%），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组出现术后其他并发症1例（2.78%），对照组7例（19.44%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组IABP时间、重症监护时间、血管活性药物使用时间及住院时间比较

观察组IABP时间、重症监护时间、血管活性药物使用时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组IABP时间、重症监护时间、血管活性药物使用时间及住院时间比较（±s）

表1 两组IABP时间、重症监护时间、血管活性药物使用时间及住院时间比较（±s）

注：与对照组比较，a P＜0.05

组别 例数 IABP时间（h）重症监护时间（h）血管活性药物使用时间（h）住院时间（d）观察组 36 38.47±4.53a 38.36±5.57a 35.26±5.41a 8.27±1.26 a对照组 36 42.86±5.78 44.38±8.44 41.07±6.79 10.76±2.52

3 讨论

随着当前人们生活方式的改变，冠心病患者数量不断增多，给患者生命安全及健康带来严重威胁。在冠心病患者治疗中，IABP辅助治疗是主要方法之一，能够缓解患者的心肌供血不足，使患者临床症状在短时间内得到缓解，达到挽救患者生命的目的［6］。但是IABP术后并发症问题比较突出，对患者生命质量有明显影响，因此对患者实施有效的护理干预预防并发症非常重要，以促进患者术后恢复。

细节护理应用于行IABP治疗的冠心病危重症患者中，以预防术后并发症发生为主要目的，从心血管事件发生预防、心理应激控制及躯体不适感减轻等方面入手，采取有效的护理措施，对危险因素进行全面控制，达到积极预防并发症的目的，保证患者治疗效果的提升。

本研究结果显示，观察组恶性心律失常、急性心力衰竭、心源性休克及其他并发症发生率均低于对照组（P＜0.05），表明细节护理的应用对冠心病危重症患者IABP术后并发症的发生有较好的预防作用；观察组IABP时间、重症监护时间、血管活性药物使用时间及住院时间均短于对照组（P＜0.05），表明细节护理的应用对冠心病危重症患者IABP术后尽早康复有促进作用。

综上所述，细节护理应用于采用IABP治疗的冠心病危重症患者，可有效减少术后并发症的发生，促进患者术后尽早康复。