郭淼

天津市河西区妇产科医院 （天津 300203）

子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤，也是人体中较常见的肿瘤，又称作纤维肌瘤、子宫纤维瘤，主要由子宫平滑肌细胞增生而成［1-2］。迄今为止，子宫肌瘤的临床病因尚不明确，可能涉及正常肌层的细胞突变、性激素及局部生长因子间较为复杂的相互作用，大量临床观察和试验结果表明，子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤。子宫切除是治疗子宫肌瘤患者的有效方法，但往往会影响性激素水平，最终影响体内的内分泌系统，影响患者身体健康［3］。本研究旨在分析子宫肌瘤患者子宫切除前后性激素水平的变化，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年3月至2018年3月收治的88例子宫肌瘤患者作为试验组，选取同期在我院进行健康体检的妇女88名作为对照组。试验组年龄28～45岁，平均（34.45±3.15）岁；对照组年龄28～46岁，平均（35.41±3.16）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。试验组纳入标准：（1）经临床检查证实为子宫肌瘤；（2）患者检查资料和病史资料完整； （3）符合子宫切除治疗指征；（4）自愿参与本研究，并已签署知情同意书。排除标准：（1）合并血液系统疾病；（2）合并精神病或者意识障碍性疾病，无法配合研究；（3）依从性差，无法配合研究。

1.2 方法

试验组实施子宫切除术治疗：取患者下腹正中切口，从脐下至耻骨联合上缘，逐层进入腹腔，打开腹膜处理圆韧带，剪开骨盆漏斗韧带与圆韧带之间的阔韧带前叶，剪开子宫膀胱腹膜反折，向下略推膀胱，暴露宫颈，分离两旁组织，暴露子宫动、静脉，暴露分离骶韧带并切断，剪断宫体两旁阔韧带后叶组织至子宫动脉上方，断离双侧子宫动脉，切断主韧带，沿穹窿剪开切除宫体；切去子宫后，用碘酒、乙醇棉球涂擦阴道断端，用1-0或2-0铬制肠线作“8”字间断缝合或连续缝合；检查两侧输尿管粗细、蠕动状况和各缝合点有无出血，检查无出血及异常，连续缝合盆腔腹膜，常规关闭腹腔；术毕从阴道内抽去纱布。

两组均采用全自动电化学发光免疫分析仪（罗氏E411）检测性激素水平，于滤泡期，清晨空腹抽取受检者3 ml静脉血，3 000 r/min离心10 min，分离血清，于-20℃保存备用，在24 h内完成检测，检测时间分别为术前及术后1年，由同一组试验人员操作。

1.3 临床评价

比较两组卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、睾酮（T）等性激素水平。

1.4 统计学处理

2 结果

术前，试验组FSH、LH、E2水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组T水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后1年，试验组FSH、LH水平高于术前，且高于对照组1年后，E2水平低于术前，且低于对照组1年后，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组T水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。1年后，对照组FSH、LH、E2、T水平与1年前比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组4种性激素水平比较（±s）

表1 两组4种性激素水平比较（±s）

注：与对照组同时间点比较，a P＜0.05；与同组术前比较，b P＜0.05

组别 例数 FSH（mIU/ml） LH（mIU/ml） E2（pg/ml） T（ng/ml ）88 1年前 6.45±2.23 4.78±1.15 47.34±6.31 0.42±0.06 1年后 6.39±2.15 4.83±1.18 48.56±6.23 0.43±0.08试验组 88 术前 11.23±3.05a 8.56±1.32a 61.05±9.12a 0.43±0.07 术后1年 33.17±8.12ab 22.41±6.78ab 33.78±4.34ab对照组0.42±0.06

3 讨论

子宫是女性重要的内生殖器官，不仅是孕育胎儿的重要场所，而且是内分泌的功能器官，参与人体内分泌的调节。子宫肌瘤是女性多发病，好发于围绝经期女性，是一种性激素依赖性肿瘤［4］，临床早期无显著特征，部分患者出现腹部压痛。现代医学认为，子宫肌瘤与孕激素水平密切关系，孕激素是子宫肌瘤生长的促进因子，可有效促进子宫肌瘤细胞、子宫细胞突变的有丝分裂，促进子宫肌瘤的生长［5］。

子宫切除术是妇科手术中较为成熟的手术方式之一［6］。随着临床医学研究的不断深入，子宫切除术向有利于患者术后康复的方向发展。以往研究表明，子宫切除应尽量保留卵巢，以便术后患者可发挥卵巢分泌功能，对女性性激素水平影响相对较小［7］。子宫切除可使卵巢血供、排卵及其他激素的活性改变，减少卵巢甾族化合物的产生，进而影响卵巢周期变化［8］。此外，子宫切除可通过心理因素影响患者下丘脑-垂体-卵巢轴功能，进而降低卵巢功能。由于卵巢血液供应来源于子宫动脉的上行支与卵巢动脉，子宫侧供给卵巢的血液可占全部供血总量的1/2以上，子宫切除术切断了子宫动静脉，保留下的卵巢部分血供，使得卵泡退化，升高血清FSH水平，降低E2水平，术后一段时间内使得卵巢功能衰退。本研究结果显示，试验组术后1年FSH、LH水平高于术前，E2水平低于术前，T水平手术前后无显著差异，由此表明，子宫切除术对子宫肌瘤患者体内的性激素水平有较大影响，应采用相应的激素治疗，维持体内激素水平。

综上所述，子宫肌瘤患者行子宫切除术后会影响性激素水平，术后可给予对应的激素治疗，保持体内激素水平的稳定性，提高患者生命质量。