袁雪珮

天津市泰达医院 （天津 300457）

重症肺炎（SP）是肺炎的危重表现，即在肺炎病程内，伴有呼吸衰竭等危重症，易引发多种并发症，其病因与年龄、免疫功能和感染等因素相关［1］。临床多通过药物治疗控制炎症反应，但根治性欠佳。呼吸机治疗是较理想的治疗方式，能够提高呼吸功能，缓解症状。本研究旨在探究呼吸机治疗SP患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年3月至2019年3月来我院治疗的80例SP患者的临床资料，根据治疗方式的不同分为试验组和对照组，各40例。试验组男22例，女18例；年龄17～63岁，平均（34.26±0.54）岁；病程5 d至2个月，平均（19.34±0.25）d。对照组男23例，女17例；年龄18～62岁，平均（35.02±0.66）岁；病程6 d至3个月，平均 （20.07±0.48）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。纳入标准：经CT等相关检查诊断为SP；伴有肺部啰音和呼吸困难等症状，经实验室检查发现白细胞计数明显升高。排除标准：伴有心理或生理缺陷，无法进行正常沟通的患者；伴有严重器质性疾病的患者。

1.2 方法

对照组选用常规治疗：行抗感染、平喘、氧疗和祛痰等对症治疗，以静脉输液作为主要疗法，并给予营养支持。

试验组在对照组基础上选用呼吸机：仪器为Drager Savina300呼吸机，根据患者的面部情况选择合适面罩，设置呼吸机参数，调为S/T工作模式，备用频率调至16～20次/min，呼气压力起始值为2～3 cmH2O，吸气压力起始值为6～8 cmH2O；治疗5～20 min后适度增加压力，通气时间以6 h为宜；复查患者血气指标，若指标有所恢复，则症状好转，可继续治疗，若指标无变化，并伴有窒息与意识模糊等情况，则改为其他疗法。

1.3 临床评价

（1）记录治疗前和治疗6 h后心率（HR）、平均动脉压（MAP）、pH、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）等指标变化。（2）比较两组治疗4周后疗效：治愈，症状消失，体温恢复正常，CT检查结果为阴影消失；显效，症状基本消失，体温恢复正常，CT检查结果为阴影减少＞80%；有效，症状有所好转，体温有所下降，CT检查结果为阴影减少45% ～80%；无效，症状与体温无变化或加重，CT检查结果为阴影减少＜45%或扩大［2］；治疗有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。（3）观察两组器官功能下降、继发感染、中毒性脑病与休克等并发症情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组相关指标比较

治疗前，两组HR、MAP、pH、PaCO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗6 h后，两组HR、MAP、pH、PaCO2均优于治疗前，且试验组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组相关指标比较（±s）

表1 两组相关指标比较（±s）

注：与同组治疗前比较，a P＜0.05；与对照组治疗6 h后比较，b P＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

组别 例数 HR（次/min） （mmHg） pH PaCO2（mmHg MAP）40 治疗前 131.54±4.35 88.10±6.34 5.15±0.36 85.36±6.19 治疗6 h后 93.05±3.44ab 98.65±8.55ab 3.24±0.16ab 52.64±4.45ab对照组 40 治疗前 131.95±4.18 88.26±6.42 5.16±0.34 85.06±6.43 治疗6 h后 114.25±3.53a 91.66±8.47a 4.02±0.18a 62.57±4.64试验组a

2.2 两组治疗4周后疗效比较

两组疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗4周后疗效比较

2.3 两组并发症发生率比较

两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生情况比较［例（%）］

3 讨论

SP是病情较重的肺炎类型，其病死率高，会导致心律失常和脑部疾病，预后较差。患者伴有肺炎症状时，身体免疫力低，加之炎症反应的影响，自身调节力差，易引发SP，进而导致感染或休克等严重并发症［3］。SP的高危因素为感染和身体状态，感染多为细菌或病毒感染，由于抗生素的应用率日益升高，病毒性肺炎相对常见，以腺病毒和流感病毒最为普遍。细菌感染的致病菌多为流感杆菌和肺炎球菌。身体状态因素包括基础病、免疫功能和抵抗力等。SP多为多种致病因素的共同作用结果，以呼吸困难、呼吸暂停、口唇发绀和惊厥等为主要症状［4］。临床认为，PaCO2≥70 mmHg，且伴有临床体征，则可诊断为SP。

SP患者的治疗关键是控制感染，提高通气功能，其常规疗法为抗病毒药物与抗生素口服或静脉滴注治疗，同时辅以并发症对症治疗。若患者伴有通气功能障碍，则应行吸氧治疗。对于心阳虚衰等中医证候患者，应行中药治疗［5］。常规治疗能够控制炎症反应，且口服退热药物可缓解高热症状，进而防止疾病恶化。

呼吸机治疗是该病患者的较佳疗法，其能够通过合理调节通气模式，发挥压力作用，加快CO2的排出速度。吸气压力的功效是借助吸气相提高呼吸功能，提高肺泡通气量，呼气压力的功效是提高残气量，改善氧合作用［6］。治疗期间，患者能够自觉感受到呼气与吸气压力的定时切换，进而保持气道的正压状态，可增加潮气量，提高通气与血流的实际比值，避免呼吸肌出现疲劳感，可缓解其乏力表现。其能够改善氧耗量，开放闭陷肺泡，改善氧分压。患者在治疗期间可正常进食或吞咽，且不会影响咳嗽功能，能够进行正常的语言交流，气道湿化与温化效果佳，患者的耐受度相对较高［7］。但需注意的是，治疗期间应定时评估患者表现和体征，询问其治疗感受，部分患者会在治疗时出现恶心呕吐等反应，应暂时终止治疗，并给予对症处理，待症状缓解后再行呼吸机治疗，以确保疗效。

本研究中，呼吸机治疗后患者的心率、血压与pH等指标均得到改善，疗效高，且并发症较少，与杜然［8］研究结果相似，说明呼吸机治疗能够纠正患者症状，确保治疗安全，且能够维持相对稳定的体征与通气功能。