董晓庆

天津市西青医院 （天津 300380）

子宫肌瘤作为一种常见的良性肿瘤，其发病率近年来呈现逐年增长的趋势，对妇女的生命质量造成了严重的威胁。临床上治疗子宫肌瘤患者的方式有很多，常规为开腹手术方式，还有经宫腔镜、经阴式及腹腔镜手术方式，而腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的治疗效果比较理想，有创伤性较小、恢复时间短、并发症少等优势［1］。本研究旨在比较腹腔镜下子宫肌瘤剔除术及开腹手术的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年10月至2018年3月收治的68例子宫肌瘤患者，均实施B超等检查并确定子宫肌瘤病灶，给予患者营养支持、抗感染治疗等基础治疗。根据手术方式的不同分为试验组和对照组，每组34例，其中试验组年龄30～50岁，平均（43.8±2.6）岁，其中20例为单发性肌瘤，14例为多发性肌瘤；对照组年龄31～51岁，平均（43.9±2.5）岁，其中19例为单发性肌瘤，15例为多发性肌瘤。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

试验组采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术：给予患者气管插管全身麻醉，患者仰卧位，常规消毒铺巾；在患者脐部下方做约1 cm纵向切口，并进行穿刺形成气腹，保持12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）的气腹压力；套管成功穿刺后，置入腹腔镜，探查腹腔中的肠管、大网膜及肝胆，观察其是否有异常现象；对患者的体位进行变换，取头低臀高位，并保持30°角；将患者右下腹位置及左下腹位置的两处麦氏点作为第2、3穿刺点，经宫颈口置入举宫器，以便完全暴露子宫肌瘤；在腹腔镜下，对20 U催产素进行稀释，且于切口部位注入；根据患者的肌瘤位置，采用适当的手术方式剔除子宫肌瘤，对浆膜下子宫肌瘤根据Roeder打结方法将Dexon线1号制作成线圈，以肌瘤的大小及形状作为依据调整线圈，在肌瘤蒂后处套扎线圈，应用推结器进行推动，将线圈收紧，阻断血液，将肌瘤切除，于创面电凝止血；而对于肌壁间肌瘤，将肌壁表面的包膜用电凝钩纵向切开，直至内核，用齿抓钳夹持肌瘤，并牵引，钝性剥离肌瘤，创面电凝止血，对创面进行全面检查，全面止血，保证没有活动性出血，缝合创面，将瘤腔闭合［2］；针对小肌瘤可以在患者左下腹切口中取出，大肌瘤可应用粉碎器采用旋切的方式将其取出；术后，用0.9%氯化钠注射液反复冲洗腹腔，创面无渗血后，取出器械，排除二氧化碳气体，缝合腹壁切口。

对照组采用开腹手术方式：给予气管插管进行全身麻醉，患者取仰卧位于手术台上，常规消毒手术区皮肤，铺无菌手术巾；于下腹正中脐耻之间做纵行口长约10 cm，逐层打开腹壁各层，暴露子宫，将肌瘤突出位置的肌层切开，剔除肌瘤，关闭腹腔，病理检查切除组织；术后给予相应的抗感染治疗等［3］。

1.3 临床评价

对两组排气时间、手术时间、术中出血量、并发症发生率及住院时间进行观察，比较治疗效果。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组排气时间、手术时间、术中出血量及住院时间比较

试验组术中出血量少于对照组，排气时间、住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较（±s）

表1 两组治疗效果比较（±s）

注：与对照组比较，a P＜0.05

组别 例数 手术时间（min）术中出血量（ml） 排气时间（d） 住院时间（d）试验组 34 72.4±21.6 56.16±31.40a 1.03±0.17a 3.79±0.91 a对照组 34 61.4±19.3 98.15±51.25 2.20±0.75 7.45±1.4 7

2.2 两组治疗后并发症情况比较

对照组并发症发生率明显高于试验组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后并发症比较

3 讨论

随着生活水平和生命质量的提高，人们对医疗技术的安全性和有效性提出了更高的要求。临床一般采用手术治疗子宫肌瘤患者，其中子宫肌瘤剔除术是比较理想的术式，不仅可保留患者的生育功能，而且可保持完整的盆底解剖结构，尽量降低对患者下丘脑-垂体-子宫轴的影响，保证患者身心健康［4］。

开腹子宫肌瘤剔除术是常规的治疗方式，其优势为方便操作，技术要求较低；不足是切口大、术中出血量多、会过多地干扰盆腔内环境，术后感染率较高，胃肠道功能恢复时间及住院时间长［5］。随着微创技术的发展，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术在子宫肌瘤患者治疗中的应用越来越广泛。腹腔镜视野清晰，有利于术者观察子宫肌瘤的形态、数目、大小、位置，可以完全、彻底剔除肌瘤，减轻传统开腹手术对患者造成的损伤；且该术式切口小且美观，较少会干扰身体内环境，患者术后并发症较少，恢复较快。但是，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术适应证存在一定的局限性，肌瘤数量很多时尽量选择开腹手术方式，因此，在对子宫肌瘤患者进行手术治疗前应准确评估患者的具体情况，以便选择合理的手术方式。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术适用于肌瘤数目小于4个，直径不超过6 cm的浆膜下和肌壁间肌瘤［6］，因此，临床医师应充分掌握手术治疗适应证及禁忌证，防止医疗事故的发生。

本研究比较腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术的临床效果，结果显示，试验组排气时间、术中出血量、并发症发生率及住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术在子宫肌瘤患者治疗中的安全性和有效性均较高。