郭志刚

天津市宝坻区人民医院·天津医科大学宝坻临床学院 颅脑损伤科 （天津 301800）

重型颅脑损伤在临床上尤其常见，且其发病率呈逐年上升趋势，有病情急、起病急、病情发展快等特点，对患者健康造成严重威胁，伤后严重脑水肿、持续颅内高压、颅内血肿形成是引起病死、致残的危险因素［1］。因此，有效降低颅内压、预防颅内血肿形成及解除脑水肿对于该病患者的治疗尤其重要。常规的骨瓣开颅手术效果不显著，因病灶未充分暴露，使其减压效果不彻底，易导致术后并发症，对患者造成二次伤害［2］。本研究旨在探讨标准外伤大骨瓣开颅减压术用于重型颅脑损伤患者的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年9月至2017年12月到我院接受治疗的83例重型颅脑损伤患者作为研究对象，随机分为对照组（42例）与试验组（41例）。对照组男22例，女20例；年龄21～64岁，平均（46.51±3.14）岁。试验组男20例，女21例；年龄22～65岁，平均（46.35±3.28）岁。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规骨瓣开颅术：对患者头颅行CT检查以确定血肿位置，全身麻醉后去额顶、颞顶切口行开颅减压术，切口以马蹄形状，骨窗直径为5～8 cm，去除骨瓣后，将硬脑膜扩大后缝合。

试验组采用标准外伤大骨瓣开颅减压术：首先，患者需采取侧肩垫高大约10°～20°，头部对侧旋转约为45°体位；切口在颧弓上缘大约耳屏前1 cm，并绕耳廓部位直到达顶骨结节部位，并沿正中线切口一直延伸到额部发际处；将骨窗下缘与中颅底、前颅底平行，并分别在额骨颧突后方行第一孔，额结节下方紧邻中线部位行第二孔，耳前紧邻颞底行第三孔，剩余骨窗孔以切口为准没沿线打孔，去除固边后形成约11 cm×15 cm减压骨窗口；最后是手术操作，术中要将硬膜外积血清理干净，并悬吊硬脑膜，通过控制性减压技术，绕蝶骨嵴弧形将颞部硬脑膜逐层剪开，同时将额顶颞部硬膜以放射状形式剪开，使其顶、额、颅中窝、颅前窝及颞叶充分显露；术中依损伤程度不同采用不同方式逐一清除患者一侧额顶颞部脑内血肿、脑挫裂伤及急性硬膜下血肿等；若患者在手术过程中出现严重脑肿胀，应根据情况及时对额极、颞极切除内减压；止血后，去除骨瓣，并将已剥离完成的硬膜、颞筋膜、骨膜给予减压缝合、人工扩大修补硬膜；置入引流管后逐一缝合伤口［3］。

两组术后均给予抗炎、止血、营养神经、降温、抑酸剂吸氧等治疗。

1.3 临床评价

（1）术后6个月，比较两组治疗效果：采用格拉斯哥预后评分量表进行评定，恢复良好为5分，轻度残疾为4分，重度残疾为3分，植物状态为2分，死亡为1分。（2）比较两组手术治疗后并发症，主要包括脑积水，切口疝、颅内感染及硬膜下积液。（3）统计两组术前颅内压变化情况，并比较术后1、3、7 d颅内压变化情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组术后疗效比较

试验组生存率高于对照组，恢复良好率也比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后疗效比较［例（%）］

2.2 两组并发症比较

对照组并发症发生率显著高于试验组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组术后颅内压变化比较

术前，两组颅内压比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）；术后1、3、7 d，试验组颅内压均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组并发症比较［例（%）］

表3 两组术后颅内压变化比较（mmHg，±s）

表3 两组术后颅内压变化比较（mmHg，±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa

组别 例数 开颅前 术后1 d 术后3 d 术后7 d对照组 42 35.21±3.89 29.87±3.91 27.96±3.65 23.88±2.97试验组 41 35.08±3.99 24.38±2.57 21.98±2.40 17.01±3.11 χ2 0.150 7.540 8.797 10.294 P 0.881 0.000 0.000 0.000

3 讨论

近年来，重型颅脑损伤疾病发病率明显上升，对患者健康及社会造成严重影响。重型颅脑损伤属于严重性、急性创伤性疾病，由车祸、撞击、坠落等因素导致，病发后表现为头痛、呕吐、感觉障碍、肢体瘫痪等，且常伴有严重脑挫裂伤、颅内压升高等，病死率及致残率较高，严重影响患者生命健康［4］。因此，临床上对于治疗重型颅脑损伤疾病患者高度重视，通过采取积极有效的治疗方式，从而减少疾病残、病死率，提升患者生命质量。

目前，临床上治疗重型颅脑损伤疾病患者多以手术减压治疗为主，常见的手术治疗主要有常规骨瓣开颅术、标准外伤大骨瓣开颅减压术等。重型颅脑损伤疾病患者致死的重要原因是颅内高压，若术中颅内血肿、坏死组织及时彻底清除可预防脑水肿、降低继发性颅内出血，有助于改善患者疾病预后［5］。常规骨瓣开颅术因无法彻底暴露颅底组织，导致术野不清晰，难以彻底止血，易引起术后并发症，且减压效果相对较差，无法缓解颅内高压，不利于疾病预后，已逐渐被临床淘汰。

随着医疗技术不断进步与发展，开颅减压手术逐渐发展，并在临床治疗上取得一定效果，其中尤其常见的是标准外伤大骨瓣开颅减压术，受到临床上广泛重视及应用，用于重型颅脑损伤患者取得一定治疗效果。该手术相比于常规骨瓣开颅术而言，术野暴露充分，且对于颅脑组织损伤相对较小，可清除血肿、解除脑水肿及彻底减压等，能降低患者颅内压，起到保护脑组织的作用［6］。

综上所述，标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤疾病患者，效果满意，可缓解患者颅内高压，减少术后并发症，有助于改善疾病预后。