李素飞

牡丹江市第一人民医院 （黑龙江牡丹江 157000）

随着人们生活水平的提高及审美需求与外形整容需求的增多，促使美容整形手术成为热门［1］。透明质酸即玻尿酸，具有较好的保湿作用，被广泛用于美容手术除皱、丰唇、面部轮廓塑形中。硅胶假体是常用的隆鼻手术材料之一，固定性和持久性均较好，能够将其植入鼻背筋膜下方，使鼻尖上翘或鼻梁高挺，能够对鼻子原有形态进行改变［2］。本研究旨在比较透明质酸与硅胶假体在美容整形隆鼻术中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年1月在我院整形科接受鼻部整容的82例患者作为研究对象，按照材料不同分为试验组和对照组，各41例。对照组男15例，女26例；年龄21～37岁，平均（30.5±2.7）岁。对照组男17例，女24例；年龄22～35岁，平均（29.3±2.6）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者对透明质酸或硅胶假体不存在过敏或排斥反应，均知晓整容所用材料并签署知情同意书。

1.2 方法

患者于术前7 d禁用消炎类药物，脸部及鼻部无明显红肿与发炎等症状；男性整容患者术前15 d禁止饮酒、吸烟，女性整容患者手术时间应选择在非经期。

试验组采用注射透明质酸的方式进行隆鼻：注射前进行麻醉准备，在要注射的部位进行标注，行常规消毒操作；注射时垂直进入真皮层，针孔向上倾斜45°左右，将针回抽，查看是否刺进血管；注射过程中应保证注射速度，在鼻部不同部位注射的量应有所不同，要根据患者鼻部形态及整形需要适当注射；此外，注射过程中应对注射部位两侧进行按压，避免透明质酸进入其他部位，时刻注意透明质酸凝固状态，并在凝固前捏塑鼻形；手术过程中，时刻关注患者鼻部外形变化，注射后应对鼻部进行适当按摩，且对该部位进行15 min左右的冰敷。

对照组采用硅胶假体隆鼻：选用Hans Biomed株式会社生产的硅胶假体，使用美兰对鼻正中线、理想鼻尖、鼻根部位进行标注，结合患者鼻形、脸形和个人要求等对硅胶假体进行雕刻，假体外形应为柳叶状，长度为鼻根到鼻尖距离的5～10 mm，用刀对假体鼻背部进行切削，保证假体横断面角度与患者鼻骨角度一致，对假体鼻根部进行鼻额角的雕刻，保证假体鼻根部过渡自然，软骨和鼻骨背部交界处隆起，使其与天然鼻形相似；在进行手术前应保证患者面部和鼻腔的清洁，使用利多卡因注射液［亚宝药业集团股份有限公司，国药准字H20066134，规格5 ml：86.5 mg（以利多卡因计）］和肾上腺素 （北京双鹤药业股份有限公司，国药准字H11021685，规格1 ml：1 mg）进行局部麻醉；于鼻前庭右侧皮肤和黏膜交界部位做一弧形切口，分离鼻背筋膜，使假体能够顺利放入，保证假体和患者鼻形与切口一致；用尼龙线缝合切口，术后48 h内进行冰敷，待手术完成7 d后方可拆线。

1.3 临床评价

比较两组满意度（以问卷形式对两组鼻尖翘挺满意度、鼻部外形满意度、总体满意度进行记录）、1年后效果维持率及术后1年内并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组满意度比较

两组鼻尖翘挺满意度、鼻部外形满意度、总体满意度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组满意度比较［例（%）］

2.2 两组术后1年效果维持率比较

术后1年，试验组鼻形效果维持率为68.29% （28/41），对照组鼻形效果维持率为63.41% （26/41），差异无统计学意义（χ2=0.2169，P=0.6414）。

2.3 两组术后并发症比较

试验组术后1年内并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后并发症比较［例（%）］

3 讨论

鼻子是人体面部重要组成部分之一，其形态直接影响人的面部美观和精神状态［3］。鼻形可以使脸部更具轮廓性，随着医疗美容技术的进步和人们生活水平及对审美需求、隆鼻手术认可度的提升，越来越多的人通过隆鼻手术来改变鼻子形态，以达到最佳的观感［4］。医用硅胶无毒无害，具有耐高温、耐酸碱腐蚀性强和不易变形等优点，硅胶化学成分稳定且不会与人体组织发生反应，可以很容易取出，且不会导致鼻背松弛，可以使鼻子恢复到原来形态［5-6］。硅胶假体被广泛用于隆鼻手术，但存在一定的安全隐患，硅胶假体的形状、大小必须修整到与患者本人鼻形相匹配，若假体过长，会对患者鼻部皮肤造成严重影响，使皮肤受到较大的张力而引发鼻部肿胀或发炎等情况；带有静电的硅胶容易吸附灰尘等物质，会对未完全愈合的伤口造成感染。

作为新型隆鼻材料的透明质酸具有诸多硅胶假体不具备的优点，如透明质酸作为一种人体内本来就存在的生物材料，注射到鼻子内部后可以和组织相融合，减少了免疫排斥反应，且可改善过敏、红肿等症状，注入透明质酸后仍可以使皮肤保持活性，手术创伤小，出现感染的可能性低，不会留下明显的瘢痕，整形效果较好，在恢复过程中不会对患者的日常生活造成较为严重的影响［7-8］。透明质酸可被相关酶分解，若对隆鼻效果不满意，调整起来较为方便。本研究结果显示，两组均有着较高的满意度，且1年后鼻部效果维持状态相近（P＞0.05）；但试验组术后1年内并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，相较于采用硅胶假体，患者进行隆鼻手术时采用透明质酸的并发症发生率较低，安全性较高。