李丽华

湖口县中医医院麻醉科 （江西湖口 332500）

臂丛神经阻滞是一种临床常用的麻醉方式，该麻醉方式必须对周围神经进行准确定位［1］，作为一种盲探式操作，需要患者准确诉说异感及较好的配合，针对意识不清、配合度低且肥胖的患者，会出现阻滞不全或麻醉失败的情况［2］。因此，必须采取有效的方法准确定位周围神经，以保证阻滞成功。本研究旨在探讨神经刺激仪辅助定位下行臂丛神经阻滞麻醉的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年5月至2019年5月行臂丛神经阻滞麻醉的上肢手术患者52例，随机分为两组，各26例。对照组男14例，女12例；年龄27～73岁，平均（40.11±9.45）岁；体重41～79 kg，平均（61.93±2.19）kg。试验组男13例，女13例；年龄28～72岁，平均（41.68±9.33）岁；体重42～78 kg，平均（62.88±2.28）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：患者知情研究内容并签署麻醉知情同意书。排除标准：恶性肿瘤；神经系统疾病；麻醉药物过敏；存在手术禁忌证；免疫性疾病；凝血功能障碍［3］。

1.2 方法

麻醉药物为200 mg 1%利多卡因（北京市永康药业有限公司，国药准字H11020558，规格2 ml：40 mg，10支）与120 mg 0.45%罗哌卡因（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060137，规格10 ml：100 mg）的混合液20 ml。对照组给予传统异感定位：患者取去枕仰卧位，手下垂，充分暴露手术侧颈部，抬头，找到胸锁乳突肌后缘，触摸前斜角肌，向外侧滑动触到凹陷处，外侧为中斜角肌，此凹陷为肌间沟；常规消毒颈部皮肤，于皮肤中刺入一根长3～4 cm的22G穿刺针，稍向对侧足跟推进，至异感或手臂肌肉抽动出现，回抽无血及脑脊液，然后将局部麻醉药物一次性注入。

试验组给予神经刺激仪（德国宝雅医疗，001156-71型）辅助定位：患者取去枕仰卧位，头偏向对侧，手尽量下垂，暴露患侧颈部，在穿刺区以外的皮肤连接刺激仪的正极，消毒的绝缘穿刺针与刺激仪的负极相连；刺激电流的强度调到较大值，约为1 mA，缓慢进针，观察神经支配区的肌肉收缩反应，有肌肉收缩反应后，逐渐降低刺激电流强度，至0.3～0.5 mA，诱发出最大的肌肉收缩幅度，回收注射器无血及脑脊液，注射局部麻醉药［4］。

1.3 临床评价

比较两组麻醉效果、麻醉起效时间、阻滞时间及并发症发生率。麻醉效果判定标准：优，患者术后无疼痛，麻醉平稳；良，切皮时患者存在疼痛，呼吸稍不平稳，通过镇静镇痛可缓解；差，患者出现烦躁情况，需全身麻醉；优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 麻醉效果

试验组麻醉优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组麻醉效果比较

2.2 麻醉起效时间及阻滞时间

试验组麻醉起效时间、阻滞时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组麻醉起效时间及阻滞时间比较（min，±s）

表2 两组麻醉起效时间及阻滞时间比较（min，±s）

组别 例数 麻醉起效时间 阻滞时间对照组26 7.1±0.7 3.8±0.4试验组 26 4.2±0.5 2.8±0.4 t 17.1897 9.0138 P 0.0000 0.0000

2.3 并发症

试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率比较［例（%）］

3 讨论

目前，上肢疾病患病率呈不断上升趋势，并且大多需要手术治疗，作为手术治疗的必要程序，为患者选择较好的麻醉方式极其重要［5］。肌间沟臂丛神经阻滞麻醉在上肢手术中的应用较多，该种麻醉方式不会对患者身体造成较大的影响，保证患者处于清醒状态，并有利于术后镇痛［6］。但是在临床应用中，常由于周围神经定位不准确而造成神经阻滞失败，影响患者手术治疗，不利于上肢功能恢复。麻醉医师常根据临床经验和异感确定法确定周围神经的位置，该种方式的影响因素较多，与患者的配合度有着密切联系，在患者出现过度紧张、害怕等情绪时，将会影响其配合度，不能保证麻醉注射位置准确性，出现偏差，降低麻醉效果，最终对临床治疗效果造成不利影响。

神经刺激仪辅助定位在临床上得到越来越多的应用，其充分发挥了科学性及全面性，且操作简单，只需连接好刺激仪的正负极，进入刺激针，对刺激针进行调整，进而了解患者的肌颤动情况，在最小电流输出时，如果患者上肢神经区域肌颤动明显，即可以确定患者的麻醉药物注射位置；此外，应用神经刺激仪定位神经时，并不要求一定要与神经直接接触或穿透动脉定位。有临床研究表明，神经刺激仪在减少创伤性神经损伤、出血及局部麻醉药中毒中具有重要意义［7］；神经刺激仪可使周围神经阻滞特异性增加，通过刺激神经，诱发相关反应，进而出现特定的肌肉运动，进而确定阻滞位置，提高神经阻滞的可靠性。本研究结果显示，试验组麻醉优良率高于对照组，麻醉起效时间及阻滞时间短于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在神经刺激仪辅助定位下行臂丛神经阻滞麻醉，可提高麻醉优良率，缩短麻醉起效时间及阻滞时间，降低并发症发生率。