高艳立

天津市第一医院超声科 （天津 300232）

近年来，随着剖宫产及人工流产手术率的增高，前置胎盘发病率呈上升趋势。前置胎盘为围生期较为严重的并发症，同时也是发生胎盘植入的重要危险因素，若得不到及时诊断，可造成胎儿娩出后胎盘无法自行剥离，导致产妇大出血或子宫穿孔，威胁产妇生命安全［1-3］。因此，给予及时的产前诊断十分必要，以及时确诊疾病，对患者采取干预措施。本研究旨在探讨彩色多普勒超声在前置胎盘合并胎盘植入诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月至2018年12月我院收治的前置胎盘患者160例，年龄20～42岁，平均（25.64±3.27）岁；孕周13～24周，平均（18.24±3.29）周；存在剖宫产史66例，1次以上人工流产史82例，宫腔镜电切史5例，子宫肌瘤剔除手术史7例。本研究经我院医学伦理委员会批准。诊断标准：符合《妇产科学》（第9版）［4］中前置胎盘的相关诊断标准，临床表现临产后或妊娠晚期无痛性、无诱因反复阴道流血。纳入标准：符合前置胎盘的诊断标准；自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：合并其他生殖系统疾病；参与本研究期间无法跟踪随访；意识障碍。

1.2 方法

患者均采用日立EUB5500彩色多普勒超声设备实施检查，于检查前叮嘱患者大量饮水，适当憋尿，保证膀胱充盈。（1）腹部超声检查：患者取仰卧位，充分暴露检查部位，设置探头频率为3.5～5.0 MHz，首先检查胎儿及相关附属物情况，确定胎盘位置、胎盘边缘与子宫内口的关系，同时观察子宫肌壁与胎盘后方的间隙大小，随后对子宫肌壁与胎盘的回声进行探查，并测量胎盘及子宫肌壁厚度；若胎盘附着于子宫前壁下段，在检查时需注意观察胎盘与膀胱壁及子宫肌层的关系，观察膀胱后壁的光滑性，特别是膀胱后壁与子宫前壁的关系。（2）阴道超声检查：患者取仰卧截石位，设置探头频率为5.0～7.5 MHz，注意检查过程中应动作轻柔，不得触碰子宫颈，观察胎盘与宫颈肌层及周围器官组织的关系，同时严密监测胎盘所覆盖的区域大小及胎盘与子宫肌层的血流情况。

1.3 临床评价

观察患者的超声影像学特征；以手术病理诊断结果为金标准，评估彩色多普勒超声诊断前置胎盘合并胎盘植入的灵敏度、特异度、准确度、阴性预测值及阳性预测值。

2 结果

2.1 超声影像学特征

160例前置胎盘患者，经手术病理证实20例患者合并胎盘植入，经彩色多普勒超声检查18例合并胎盘植入，经腹部、经会阴超声检查结果见表1。前置胎盘合并胎盘植入超声检查可见胎盘内存在多个范围不等的液性暗区，且胎盘较厚（图1A），子宫肌层变薄，胎盘后间隙消失（图1B）；彩色多普勒血流显像可见胎盘漩涡中存在无回声区，且胎盘与子宫肌层间存在丰富的血流（图1C）。

表1 经腹部、经会阴超声检查结果［例（%）］

图1 前置胎盘合并胎盘植入超声检查图

2.2 超声诊断价值

将手术病理诊断结果作为金标准，彩色多普勒超声诊断前置胎盘合并胎盘植入的灵敏度为80.00% （16/20）、特异度为98.57% （138/140）、准确度为96.25% （154/160）、阴性预测值为97.18% （138/142）、阳性预测值为88.89%（16/18），见表2。

表2 彩色多普勒超声诊断前置胎盘合并胎盘植入的结果（例）

3 讨论

前置胎盘合并胎盘植入的发生与子宫手术操作等因素密切相关。子宫手术会对子宫内膜造成不同程度的创伤，使得底蜕膜部分缺失，导致血液供应量明显下降；妊娠时胎盘组织无法得到充足的养分供应，代偿性增大与子宫壁间的附着面积，以获得更多血氧供应；若胎盘扩大或延伸至子宫下段或覆盖宫颈口，则形成前置胎盘；若胎盘的绒毛向子宫肌层侵袭，则会导致胎盘植入，且植入部位的子宫内膜非常薄，蜕膜发育不全，加快胎盘绒毛侵入子宫肌层的进程，为胎盘植入提供了条件［5］；因此，为改善不良母婴结局，给予积极准确的产前检查具有重要意义。

本研究结果表明，彩色多普勒超声诊断前置胎盘合并胎盘植入的准确度较高，漏诊患者于术前未给予明确诊断，分析其原因可能为：（1）因胎盘植入发病率较低，超声医师在诊断时警惕性较低、经验不足，无法满足前置胎盘合并胎盘植入疾病的诊断；（2）超声检查受到胎儿体位的影响，对于胎盘后间隙无法清晰显示；（3）若为粘连性胎盘，因胎盘的绒毛侵入肌层较浅，超声检查中无法清晰分辨。彩色多普勒超声是现阶段临床诊断前置胎盘合并胎盘植入的常用方法，对胎盘的血流变化敏感性较高，且具有无创性、经济性等优势而受到广大患者的青睐［6］。此外，超声检查的无创性及多切面、多角度检查，可根据患者具体病情灵活选择，尽可能清晰显示检查部位，且可观察胎盘、子宫颈、子宫肌壁间的关系，有效提高疾病检出率［7-8］。

综上所述，彩色多普勒超声诊断前置胎盘合并胎盘植入的准确度较高，可为医师进一步治疗提供参考依据。