江莲

赣州市南康区第一人民医院超声科 （江西赣州 341400）

下肢深静脉血栓是一种常见病，指静脉血液在下肢深静脉血管内的凝结，患者临床表现为下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎等，对其日常生活造成影响［1-2］。但部分患者无明显典型临床表现，需给予有效检查，以便临床诊断及治疗。静脉造影是下肢深静脉血栓诊断的金标准，目前尚未有一种无损检查方法可完全将其替代，因此，不断探索和完善无损伤检查法成为临床医师今后努力的方向［3］。本研究旨在探讨彩色多普勒超声在下肢深静脉血栓诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年4月至2019年3月收治的60例下肢骨折患者，其中男30例，女30例；年龄20～60岁，平均（42.31±6.25）岁。纳入标准：自愿参与本研究且已签署知情同意书；下肢骨折；未合并其他严重脏器疾病或恶性肿瘤。排除标准：中途退出研究的患者；有精神疾病史或认知功能障碍的患者。

1.2 方法

（1）彩色多普勒超声检查：使用GE Logiq7彩色多普勒超声仪，探头频率设置为5～10 MHz；患者取仰卧位，自上而下对患肢股总静脉、股浅静脉等进行探查，必要时延及髂总静脉、髂外静脉；然后患者转俯卧位，对其胫后静脉、腘静脉进行探查，并利用二维超声对血管走向、管壁形态及内膜厚度等进行探查，同时探头加压，观察静脉管腔能否闭压，加用彩色血流显示，对无自发血流信号的血管，挤压远端肢体，观察血管是否通畅；使用脉冲多普勒测量时间及反流血流速度，评估静脉反流严重程度。（2）D-二聚体检测：使用美国Dade Behring公司生产的试剂盒，开展乳胶增强浊度试验测定人血中交联纤维蛋白降解产物，采血仪器使用Sysmex CA-1500全自动凝血仪，于造影前或后24 h进行采血检测。

1.3 临床评价

以下肢血管造影为金标准，比较两种方式诊断下肢深静脉血栓的灵敏度、特异度、准确度。彩色多普勒超声检查判定标准：管腔内有实质性回声；血栓处彩色多普勒血流显像（CDFI）示血流充盈缺损；静脉血管不能被压闭。D-二聚体检测判定标准：D-二聚体检测值＞500μg/L。

2 结果

60例下肢骨折患者，金标准检出下肢深静脉血栓50例，非下肢深静脉血栓10例。彩色多普勒超声检查诊断下肢深静脉血栓的灵敏度为80.00%、特异度为80.00%、准确度为80.00%；D-二聚体检测诊断下肢深静脉血栓的灵敏度为60.00%、特异度为50.00%、准确度为58.33%。彩色多普勒超声检查诊断下肢深静脉血栓的灵敏度、特异度、准确度均高于D-二聚体检测，见表1、表2。

表1 D-二聚体检测诊断结果（例）

表1 彩色多普勒超声检查结果（例）

3 讨论

下肢深静脉血栓是临床常见周围血管疾病，患者表现为肢体水肿疼痛、湿疹性皮炎及色素沉淀等。该病的主要病因包括血流滞缓和血液高凝状态，单一因素难以致病，多是2个或3个因素综合作用的结果。下肢骨折患者受疾病等因素的影响，需长期卧床休息，术后多处于血液高凝状态，因此易发生下肢深静脉血栓。

超声是临床诊断下肢深静脉血栓常用的检查方式，患者在不同时期的超声表现不同。（1）急性期，栓塞部位管腔变宽，可见均匀实质性回声或极低回声，在静脉内完全或不完全充填，血管壁模糊欠清，探头加压管腔不能压闭，栓塞部位无血流信号。（2）亚急性期，栓塞部位管腔内径正常或增宽，内见疏松回声或略高回声，探头加压不能压闭，管腔边缘可见细条状血流信号。（3）慢性期，栓塞部位内径正常或较细，内见不规则、不均匀中等回声，管壁部分出现弥漫性增厚，管腔不能压闭，管腔边缘可见棒状血流信号，部分患者可出现侧支循环［4］。

D-二聚体检测是传统的临床检测方法，但具有一定局限性，患者在检测后，多需行影像学检查进一步确诊。静脉造影是诊断下肢深静脉血栓的金标准，但部分患者对造影剂过敏，而彩色超声以其无创、可重复性检查等独特优点，被广泛应用于临床［5］。彩色超声不仅可获得血管壁、血管腔及周围结构图像，还可动态观察血流状态及侧支循环状态，对血栓部位、病变范围及管腔阻塞程度进行判断，同时能够根据血流情况，观察治疗效果，为临床诊断及治疗提供参考。本研究结果显示，彩色多普勒超声检查诊断下肢深静脉血栓的灵敏度、特异度、准确度均高于D-二聚体检测。

临床在对下肢深静脉血栓进行检查的过程中，对操作者要求较高，应注意以下几点：熟练掌握下肢深静脉解剖结构，对重点患者进行扫查，且在检查过程中需注重与健侧肢进行对比，以便明确病情；扫查时，需注意是否存在侧支循环形成，必要时叮嘱患者调整体位，以便对病灶进行进一步观察；检查过程中，需用力适当，急性期不可做压缩试验，避免引发血栓脱落，导致并发症发生，且彩超束与血流方向夹角应＜60°，必要时对髂内静脉、下腔静脉扫查；彩色超声诊断虽具有较高的诊断准确度及灵敏度，但也有一定局限，如肥胖患者，图像质量会降低，因此必要时，仍需结合静脉造影。

综上所述，彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓的临床效果显著，可提升准确度、灵敏度及特异度。