丁杰

天津市泰达医院 （天津 300457）

严重胸腹外伤（STT）的致残率高，患者病情进展快，并发症多，多伴有脏器损伤，危及其生命安全，治疗关键是及时且有效的救治，以赢取最佳救治时机。该病患者多需进行多科室救治，普通急诊急救效率低，易导致不良后果［1］。综合创伤急救（CTFA）是新型的救治模式，可优化人员配置和救治流程，使患者的救治工作更具专业化和高效性，其目的是提高急救成功率，规避并发症。本研究旨在分析CTFA在STT患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究主体为2016年10月至2018年9月来院治疗的48例STT患者（试验组）和2014年10月至2016年9月来院治疗的48例STT患者（对照组）。试验组男25例，女23例；年龄17～76岁，平均 （39.45±0.24）岁；入院时创伤严重度（ISS，总分75分，轻度创伤为16分以下，重度创伤为16～25分，严重创伤为25分以上）评分18～23分，平均（19.65±0.45）分；腹部外伤20例，胸部外伤28例。对照组男26例，女22例；年龄16～75岁，平均（40.21±0.22）岁；入院时ISS评分19～25分，平均（20.16±0.44）分；腹部外伤21例，胸部外伤27例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组选用传统急救模式：为患者行清创与包扎处理等院前急救干预，创建静脉通路并行心电监护，评估病情变化；入院后协助患者完成检查并转至专科病房。

试验组选用CTFA模式：急救人员接收到出诊信号后，于5 min内出诊，途中与现场人员保持联系，了解患者的疾病程度，指导现场人员科学实施急救措施；到达现场后，检查患者呼吸功能，并行心电监护，仪器为Drager Infinity Delta XL监护仪；有效固定胸腹部肠管脱出部位，并覆盖致伤利器，避免其长时间暴露；消毒并包扎外伤部位，行止血操作；创建静脉通路后行补液与输血治疗，确保患者电解质平衡；若患者有缺氧表现，应使用呼吸机治疗；实时监测患者生命体征，评估系统损伤程度及病情，并记录患者表现，上报上级医师；患者入院后完善血常规、血型、血凝、生化、传染病筛查、CT检查，保守治疗患者根据病情转入ICU或者普通病房，密切监护观察其意识、生命体征、受伤局部情况，根据病情变化调整疗法。

1.3 临床评价

（1）比较两组急救成功率。（2）比较两组就诊-确诊时间、急救时间、手术时间和住院时间。 （3）比较两组休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和多器官功能不全综合征（MODS）等并发症发生率。（4）比较两组器官衰竭程度、病情程度、昏迷程度评分：利用序贯器官衰竭预估（SOFA）评分测评患者的器官衰竭程度，总分48分，分数与器官衰竭程度正相关；利用急性生理和慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分测评患者的病情程度，总分60分，分数与病情程度正相关；利用格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分测评患者的昏迷程度，包括睁眼反应、语言反应和肢体活动等维度，总分15分，分数与昏迷程度负相关。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 急救成功率

试验组急救成功率为95.83% （46/48），高于对照组的83.33% （40/48），差异有统计学意义（χ2=4.019，P=0.045）。

2.2 就诊-确诊时间、急救时间、手术时间和住院时间

试验组就诊-确诊时间、急救时间、手术时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组就诊-确诊时间、急救时间、手术时间和住院时间比较（±s）

表1 两组就诊-确诊时间、急救时间、手术时间和住院时间比较（±s）

组别 例数 就诊-确诊时间（min）急救时间（min）手术时间（min）住院时间（d ）8±4.66对照组 48 41.05±4.95 82.18±10.22 138.65±15.43 22.16±4.72 t试验组 48 29.68±4.65 67.55±10.15 121.58±14.62 16.0 11.599 7.037 5.564 6.351 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 并发症

试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率比较［例（%）］

2.4 器官衰竭评分、病情程度评分和昏迷评分

试验组器官衰竭评分、病情程度评分均低于对照组，昏迷程度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组器官衰竭评分、病情程度评分和昏迷评分比较（分，±s）

表3 两组器官衰竭评分、病情程度评分和昏迷评分比较（分，±s）

组别 例数 器官衰竭程度 病情程度 昏迷程度试验组48 7.45±1.16 15.34±2.34 3.77±0.34对照组 48 9.08±1.18 17.59±2.46 2.45±0.28 t 6.825 4.591 20.763 P 0.000 0.002 0.000

3 讨论

STT多为突发性致伤，病因为直接或间接暴力，损伤部位较多，威胁患者的生命安全［2］。该病最佳救治时间是伤后1 h，于该时间段实施急救处理可改善患者预后。该病患者病情复杂，损伤类型多样，累及多个器官或系统，需要多科协作，急救环节包括现场急救与院内急救，精准、及时地进行协作救治能够控制患者病情，防止并发症［3］。传统急救模式的院前急救极为简单，重点在于院内急救，通过医师的出诊与专家会诊确定患者病情，然后进行分诊救治［4］，但该模式易发生配合不到位等情况，科室间的协调性差，可能会延误救治时机，患者预后较差。

CTFA是新型急救模式，能够通过多科室共同会诊确定损伤范围和累及器官，进而提高确诊率［5］，其能够协调多个科室，有效配合急救工作，使患者尽快会诊与检查，进而缩短急救时间，改善患者预后。该模式要求院前与院内急救并重，院前急救可通过电话联系科学指导现场人员做好创口保护，如覆盖创面，禁止搬动患者等［6］；急救人员到达现场后立即为患者进行心电监护和呼吸支持，并在急救车中实施创建静脉通路等操作，记录患者主诉，若其处于昏迷状态，应评估昏迷程度；入院后需全面评估患者病情，协助其进行相关检查；各科医师应共同会诊，以缩短会诊时间，而后确定治疗方法，做好手术准备或病房监测准备［7］。该模式可有效整合创伤外科、专科救治与急救流程，协调多个部门，科学调度急救人员，通过一体化问询与系统化操作开展急救工作，可缩短就诊、会诊与急救时间，在最短时间内实现高效治疗。

本研究结果显示，试验组急救成功率高于对照组（P＜0.05）；试验组就诊-确诊时间、急救时间、手术时间和住院时间均短于对照组（P＜0.05）；试验组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）；试验组器官衰竭评分、病情程度评分均低于对照组，昏迷程度评分高于对照组（P＜0.05）。本研究结果与陈金霞［8］研究结果相似。

综上所述，STT患者行CTFA治疗的急救成功率高，且可优化急救流程，减少并发症，可有效控制患者病情。