余校宇

成都市西区医院重症医学科 （四川成都 610000）

重症肺炎是ICU较常见的一种急危重症，病情较为凶险，在较长一段时间内患者都需要采取机械通气以建立人工气道。但建立人工气道的方法会影响患者上呼吸道的正常功能［1］。在治疗时对患者使用镇静剂会抑制患者的咳嗽反射，增加气道分泌物，进而影响肺通气，使肺功能受损，甚至导致患者死亡［2］。通过振动排痰法对患者的气管进行叩击、振动，可使附着在表面的分泌物脱落，并促使其移动至大气道，从而有利于进一步清除，但黏痰、痰痂往往很难彻底清除［3］。纤维支气管镜肺泡灌洗可稀释并清除黏痰，利于复张肺泡，改善肺通气及换气功能［4］。本研究旨在探讨纤维支气管镜肺灌洗联合振动排痰治疗重症肺炎患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月至2019年2月于我院治疗的100例重症肺炎患者作为研究对象，随机分为试验组和对照组，每组50例。试验组男32例，女18例；年龄20～65岁，平均（42.1±4.2）岁；呼吸机使用时间5～30 d，平均（20.3±4.2）d；病程6～35 d，平均（30.5±3.8）d；其中细菌性肺炎26例，病毒性肺炎16例，支原体肺炎8例。对照组男30例，女20例；年龄21～68岁，平均（40.1±4.5）岁；呼吸机使用时间4～32 d，平均（21.4±4.1）d；病程7～40 d，平均（31.6±4.1）d；其中细菌性肺炎27例，病毒性肺炎15例，支原体肺炎8例。两组的肺炎类型、年龄、病程、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。所有患者均符合重症肺炎的诊断标准，WBC计数＜4×109/L，氧合指数（PaO2/FiO2）≤250，呼吸频率≥30次/min，血小板计数＜10×109/L，均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

两组均采用无创通气治疗，使用Trilogy型呼吸机（飞利浦公司），控制氧流量4.0～6.0 L/min，SpO2＞90%，呼气压力4～6 cmH2O，吸气压力8～22 cmH2O。密切监测两组的心率、血压、血氧等指标，并给予营养支持、补液、抗感染等治疗。两组均采用美国G5振动排痰机人工排痰，频率15～30 Hz，10～15 min/次，2次/d。采用盐酸氨溴索（商品名洙舒坦，德国勃林格殷格翰药业有限公司，规格30 mg/片）30 mg+0.9%氯化钠注射液4 ml雾化治疗，于排痰前让患者吸入，促使痰液的排出。在完成振动排痰20 min后，试验组行纤支镜肺灌洗，将利多卡因胶浆（浙江康德药业集团有限公司，国药准字H20066381，规格10 g∶200 mg）涂抹在纤支镜上，同时将利多卡因胶浆经患者鼻滴入3～5 ml。使用BF40纤支镜（Olympus公司）插入气道，注入20～25 ml 0.9%氯化钠注射液，负压回收液体，连续进行2～4次。连续治疗7 d。

1.3 临床评价

观察两组治疗前后的血清炎症指标、肺通气指标及血气指标；采用血气分析仪对血气指标进行检测，肺通气指标采用肺功能仪检测；采用快速免疫透射比浊法测定C反应蛋白（CRP），采用电化学发光法测定降钙素原（PCT）。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗前后的血气指标变化

治疗后，试验组PaCO2水平明显低于对照组，SpO2水平与PaO2均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后的血气指标变化（±s）

表1 两组治疗前后的血气指标变化（±s）

注：与对照组治疗后比较，a P＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

组别 例数 PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg） SpO2（%）50 治疗前 46.5±8.3 60.7±8.2 83.6±4.2 治疗后 43.5±8.3 73.4±10.2 91.3±3.4试验组 50 治疗前 45.6±8.4 60.3±8.5 84.4±3.5 治疗后 30.4±8.3a 87.4±9.5a 97.4±2.1对照组a

2.2 两组治疗前后肺功能各项指标比较

治疗后，试验组各项指标均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组治疗前后的血清炎性指标比较

治疗后，试验组各指标均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组治疗前后肺功能各项指标比较（±s）

表2 两组治疗前后肺功能各项指标比较（±s）

注：与对照组治疗后比较，a P＜0.05

组别 例数 PEF（L/s） FEV1（L） FVC（L）50 治疗前 4.3±0.4 1.3±0.9 1.8±0.5 治疗后 6.1±0.5 2.1±0.3 2.2±0.4试验组 50 治疗前 4.3±0.5 1.4±0.1 1.8±0.5 治疗后 7.4±0.8a 2.6±0.5a 2.8±0.7对照组a

表3 两组治疗前后的血清炎症指标比较（±s）

表3 两组治疗前后的血清炎症指标比较（±s）

注：与对照组治疗后比较，a P＜0.05

组别 例数 CRP（mg/L） PCT（μg/L） WBC（×109/L）50 治疗前 78.5±8.6 27.4±3.4 17.6±1.5 治疗后 65.3±7.0 21.3±2.4 12.6±1.4试验组 50 治疗前 78.8±8.5 26.7±4.2 17.4±1.6 治疗后 36.2±6.4a 15.2±2.1a 8.2±1.3对照组a

3 讨论

对于重症肺炎患者来说，机械通气会导致患者排痰不顺畅，使通气功能受到严重影响，故需定期进行人工排痰［5］。振动排痰仪先通过振动、叩击使垂直方向上支气管黏膜表面的黏液及代谢物松弛，随后在水平方向上进行震颤、挤推可使黏液由细支气管排入支气管再到气管然后排出体外。该方法操作难度小，患者痛苦少，但难以完全将痰痂及干燥分泌物清除。

近年来，临床较多应用纤维支气管镜进行支气管肺泡灌洗，可有效吸出患者的痰液，保证患者肺通气功能，改善缺氧情况［6］；同时，还可取患者深部痰液进行筛查药敏及检测病原，有利于医师指导患者合理用药，提高抗感染的疗效；此外，对患者进行纤维支气管镜肺泡灌洗联合振动排痰可清除患者气道内的分泌物，缓解炎症反应［7］。

本研究结果显示，治疗后，试验组的SpO2、PaO2及肺功能指标PEF、FEV1、FVC均高于对照组，提示纤支镜肺灌洗联合振动排痰对改善血气指标和呼吸功能效果明显；同时，CRP、WBC及PCT均低于对照组患者，提示纤支镜肺灌洗联合振动排痰可缓解患者炎症反应。

综上所述，纤支镜肺灌洗联合振动排痰治疗重症肺炎患者可改善血气指标和呼吸功能，提高排痰效果，缓解炎症反应，更利于康复。