许稽松

泉州市第一医院重症医学科 （福建泉州 362000）

呼吸机相关肺炎 （ventilator-associated pneumonia，VAP）是一种医院获得性感染，是指机械通气48 h后至拔管后48 h内出现的肺炎［1］。重症VAP患者会出现脱机困难，导致住院时间长、住院费用高，甚至会危及患者的生命安全。临床对于该类患者常采用抗生素、补液等手段进行治疗。但对于重症患者而言，治疗效果往往不够理想。本研究主要探讨纤维支气管镜辅助治疗重症VAP患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年12月我院收治的96例重症呼吸机相关肺炎患者作为研究对象，按照不同治疗方法分为试验组和对照组，各48例。试验组男27例，女21例；年龄38～75岁，平均（57.6±6.0）岁；早发性26例，晚发性22例。对照组男26例，女22例；年龄38～77岁，平均（57.2±6.4）岁；早发性24例，晚发性24例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。排除标准：伴有肺不张、肺结核、肺部肿瘤者；肝、肾功能不全患者。入选标准：患者及其家属对本研究均知情同意并签署知情同意书；符合《医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）》中的相关诊断标准［2］。

1.2 方法

对照组予以常规治疗方案：利用吸痰管吸出深部痰液，并依据细菌培养结果采用敏感抗生素治疗。

试验组在常规治疗基础上采用纤维支气管镜进行辅助治疗：仪器设备购自日本PENTAX公司，型号为FB-15BS型的纤维支气管镜；指导患者取仰卧位，予以喉部表面麻醉，取5 ml利多卡因（2%）与10 mg地西泮，喷洒于咽喉部；在监测仪引导下，从患者鼻腔将纤维支管镜插入支气管，并根据CT检查结果，观察患侧支气管病变位置，仔细观察置管黏膜病变情况；提前备好灭菌后的0.9%氯化钠注射液，温度以37℃为宜，自活检孔注入支气管中，每次20 ml，共5次；0.9%氯化钠注射液注入2 min后，将纤维支气管镜插入病变位置，利用负压引流设备将灌洗液与分泌物吸出体外，最后向内注入20 ml敏感抗生素；在治疗期间，利用Solar 8000多功能检测仪，全面监测患者的心率、呼吸等指标，每隔3 d为患者治疗1次。

1.3 临床评价

（1）比较两组的治疗效果。治愈：经治疗，患者的临床症状、体征消失，病原学检查结果呈阴性，血清降钙素水平下降程度超过90%；显效：经治疗，患者临床症状明显改善，病原学检查指标中有一项呈阳性，血清降钙素水平下降程度为60%～89%；有效：经治疗，患者的症状、体征有所减轻，原学检查指标中有一项呈阳性，血清降钙素水平下降程度为20% ～59%；无效：未达到以上标准；总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%［3-4］。（2）统计两组的机械通气时间、肺部感染控制时间以及住院时间。（3）测定两组在治疗前后的气道峰压（PIP）、气道阻力（Raw）、呼吸做功（WOB）等呼吸力学指标。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗总有效率比较

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗总有效率比较

2.2 两组病情好转时间比较

试验组的机械通气时间、肺部感染控制时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组病情好转时间比较（d，±s）

表2 两组病情好转时间比较（d，±s）

注：与对照组比较，a P＜0.05

组别 例数 机械通气时间 肺部感染控制时间 住院时间试验组 48 5.85±1.20a 6.12±1.85a 7.50±1.90 a对照组48 10.25±1.98 10.52±2.10 12.25±2.20

2.3 两组呼吸力学指标比较

试验组PIP、Raw、WOB改善效果均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组呼吸力学指标比较（±s）

表3 两组呼吸力学指标比较（±s）

注：与治疗前比较，a P＜0.05，与对照组比较，b P＜0.05

组别 例数 WOB（J/L） PIP（cmH2O） RAW ［cmH2O（L×s ）试验组48 治疗前 0.83±0.15 34.21±3.17 16.10±0.61 治疗后 0.33±0.08ab 14.16±2.88ab 8.45±0.55ab对照组 48 治疗前 0.85±00.18 34.15±3.20 16.18±0.70 治疗后 0.53±0.12a 22.38±2.52a 12.04±0.61 a

3 讨论

重症VAP具有较高的致死风险，如果病情得不到有效控制，持续加重可引发呼吸衰竭、多器官衰竭等并发症。对于该类患者的治疗，清除呼吸道内脓性分泌物及痰液、控制肺部感染、促使肺扩张是关键［5］。敏感抗生素可对病原菌进行有效控制，但整体治疗效果有限。该类患者支气管内因痰液堵塞，会对呼吸产生影响，聚集的痰液可形成病菌天然培养基，使致病菌在肺部快速、大量繁殖［6］。通过纤维支气管镜为患者进行辅助治疗，完全清除痰液、痰痂，可确保呼吸道通畅。

纤维支气管镜是一种具有检查、诊断及治疗等功效的医疗技术，为重症VAP患者使用，可在直视条件下迅速、准确清理痰液、分泌物；同时，对纤维支气管镜上残留的痰液进行细菌培养，其培养结果可为抗生素的选择提供指导性建议，避免盲目使用抗生素。在治疗期间，对患者的呼吸力学指标进行监测，可实时、准确地掌握患者的病情，可预防呼吸衰竭等严重并发症的发生。

本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组机械通气时间、肺部感染控制时间及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），这一结果与张英民等［7］研究结果相似。此外，本研究结果显示，试验组各呼吸力学指标改善效果均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），说明纤维支气管镜辅助疗法对改善患者的呼吸力学指标也有较好的效果。

综上所述，应用纤维支气管镜辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎患者的疗效显著，可加快病情好转速度，同时也可有效改善患者的呼吸功能。