刘红霞

黑龙江省牡丹江市第一人民医院消化内科 （黑龙江牡丹江 157000）

食管静脉曲张性出血是肝硬化的并发症之一，在临床十分常见，医师可采取多种方式对该病患者进行治疗，有条件的医院可选择药物联合手术治疗［1］。有研究发现，于普通胃镜与无痛胃镜下行食管静脉曲张套扎术治疗急性食管静脉曲张性出血患者，患者术后恢复及并发症发生情况存在较大区别［2］。本研究旨在比较普通胃镜与无痛胃镜下食管静脉曲张套扎术治疗急性食管静脉曲张性出血患者的有效性及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2019年3月在我院就诊的急性食管静脉曲张性出血患者60例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为试验组和对照组，各30例。试验组男16例，女14例；年龄42～67岁，平均（58.3±3.5）岁。对照组男15例，女15例；年龄41～69岁，平均（57.9±4.3）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：患者对研究使用的药物无过敏史；同意接受胃镜手术治疗。排除标准：不同意本研究治疗方式或治疗依从性较差；患有其他器官功能严重障碍或精神障碍。

1.2 仪器与耗材

本研究手术治疗使用的器械为Olympus CLV-290SL主机与Olympus GIF-H290胃镜、COOK套扎器、负压吸引器（天津市天医医用生物材料研究有限公司）。

1.3 方法

对照组在普通胃镜下行食管静脉曲张套扎术：做胃镜前给予患者服用利多卡因胃镜胶（博源生化医用品有限责任公司），并对患者进行心电监护，同时给氧，记录患者血压、血氧饱和度和心率等数据；使用电子胃镜对患者食管胃底静脉曲张的实际情况进行观察，于胃镜前端安置COOK六连发套扎器进行套扎治疗；对明显膨出于黏膜表面的每条曲张静脉根部呈螺旋形向上逐一实施套扎处理，初始部位应为贲门齿状线附近，每次均需套扎3～6环；套扎完成后，若患者未发生活动性出血症状，即可退镜；观察患者在手术过程中及手术后是否出现并发症。

试验组在无痛胃镜下行食管静脉曲张套扎术：对患者进行心电监护，同时给氧，记录患者血压、血氧饱和度和心率等数据；术前先建立静脉通道，然后由麻醉师根据患者体质、体重等情况给予患者1～2 mg/kg的丙泊酚（北京费森尤斯卡比医药有限公司，国药准字J20110059，规格20 ml：0.2 g），微量泵入丙泊酚，泵入速率为6mg/（kg·h），待麻醉深度达到Ramsay分级Ⅴ级标准及以上；手术过程中根据患者反应适当增加或减少麻醉药用量；由具有高级职称的消化内镜专科医师进行胃镜套扎术；使用Olympus GIF-H290电子胃镜进行观察，对患者食管静脉曲张程度进行详细评估，确定患者胃底部静脉正常后退镜，如果患者可以使用套扎术，则在胃镜前端加装上海医用生物材料有限公司制造单六连发内窥镜套扎器，从贲门上方2 cm处，从下而上以螺旋方式进行套扎，手术后确定患者无活动性出血，即可退出胃镜，完成治疗。

1.4 临床评价

术后28 d评估两组的疗效，并统计并发症发生情况。疗效判定：曲张静脉消失或为直线，为显效；曲张静脉缩小50%以上且无红色征，为有效；曲张静脉缩小不明显或出现恶化，为无效；治疗有效率= （显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较

2.2 两组并发症发生情况比较

试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生情况比较［例（%）］

3 讨论

当肝硬化患者的肝功能代偿良好时，约有35%的患者会出现食管静脉曲张；而有腹水的失代偿患者，出现食管静脉曲张的概率则达60%以上［3-4］。食管静脉曲张会导致肝硬化患者血管出现破裂出血，严重时会导致患者死亡［5］。因而，降低肝硬化患者食管静脉曲张的概率对于降低患者病死率至关重要［6］。采用内镜下套扎术对食管静脉曲张患者进行治疗具有积极意义，对于急症患者具有较高的止血成功率，且能使患者静脉曲张消失。

传统普通胃镜会对患者咽喉、食管及胃部造成严重刺激，加之患者具有焦虑紧张等情绪，容易形成应激反应，不利于手术治疗与恢复，容易出现各种并发症［7］。而无痛胃镜则在手术前进行麻醉，能够使患者在手术过程中保持在全身放松的状态，患者出现恶心呕吐等并发症的概率明显降低，且较少的分泌物可以避免对胃镜视野造成影响，利于套扎术的进行［8］。本研究结果显示，试验组治疗有效率高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明使用无痛胃镜对患者行套扎术，能够减轻对患者的刺激，减少患者在手术过程中的不舒适和应激反应，降低并发症发生率，且治疗效果较好。

综上所述，于无痛胃镜下行食管静脉曲张套扎术治疗急性食管静脉曲张性出血患者，可提高治疗有效率，降低并发症发生率。