郭娟

重庆市万州区上海医院重症监护室 （重庆 404000）

重症颅脑损伤是临床常见的急危重症，该病进展迅速，在短时间内患者会出现昏迷、脑疝等严重情况，有较高的致残率、病死率，因此及时、有效的抢救和护理干预十分重要［1-2］。本研究探讨探讨依达拉奉联合脑苷肌肽治疗重症颅脑损伤患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1—12月我院接收的64例重症颅脑损伤患者，根据随机数字表法分为对照组和试验组，各32例。对照组男20例，女12例；年龄21～48岁，平均（35.85±3.21）岁；脑挫伤12例，脑内血肿5例，硬膜外血肿6例，硬膜内血肿9例。试验组男18例，女14例；年龄22～49岁，平均（35.94±3.27）岁；脑挫伤13例，脑内血肿4例，硬膜外血肿7例，硬膜内血肿8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）符合《中华医学会临床诊疗指南》中的相关诊断标准，且经临床影像学确诊；（2）存在明确的颅脑外伤史，受伤至入院时间在6 h内；（3）家属签署知情同意书。排除标准：（1）既往存在颅脑外伤史或颅脑手术史；（2）存在神经系统原发性疾病、精神疾病；（3）存在重要脏器严重障碍、脑部脏器实质性病变；（4）存在恶性肿瘤、严重胸腹脏器损伤；（5）存在血液系统疾病、全身感染性疾病；（6）对本研究中相关药物存在过敏反应。

1.2 方法

两组入院后，均予以止血清创、吸氧、抗感染、降颅压、降温、神经营养、补液、吸痰等常规治疗；密切监测患者生命体征的变化情况。

对照组采用脑苷肌肽治疗：在5%葡萄糖注射液（安丘市鲁安药业有限责任公司，国药准字H20123065）250 ml中加入脑苷肌肽注射液（吉林四环制药有限公司，国药准字H22025047）10 ml，予以静脉滴注，1次/d，连续治疗14 d。

试验组采用依达拉奉联合脑苷肌肽治疗：脑苷肌肽注射液的用法用量与对照组一致，同时在0.9%氯化钠注射液（北京天坛生物制品股份有限公司，国药准字S10870001）100 ml中加入依达拉奉（福建天泉药业股份有限公司，国药准字H20110090）30 mg，静脉滴注，2次/d，连续治疗14 d。

1.3 临床评价

（1）在治疗前、治疗14 d后采集两组清晨的空腹静脉血3 ml，经快速离心获得上层血清，对氧化应激指标［丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、髓过氧化物酶（MPO）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）］使用酶联免疫吸附试验法进行检测。（2）在治疗前、治疗14 d后采用急性生理学与慢性健康评价（APACHE-Ⅱ）评分、格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分评估两组意识情况，APACHE-Ⅱ评分越低、GCS评分越高，提示患者的意识恢复越好。（3）对两组临床疗效进行评价，判断标准：显效，患者的临床症状在治疗后基本消失，GCS评分下降超过40%；有效，临床症状在治疗后明显改善，GCS评分下降10% ～40%；无效，治疗后临床症状无改变，甚至出现恶化迹象，GCS评分出现升高情况［3］；临床总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（4）统计治疗期间两组不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 氧化应激指标

两组治疗前氧化应激指标（MDA、SOD、MPO、GSHPx）比较，差异无统计学意义（t=0.203，t=0.033，t=0.165，t=0.761；P＞0.05）；两组治疗后氧化应激指标与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组治疗后氧化应激指标（MDA、SOD、MPO、GSH-Px）明显比对照组更优（t=15.230，t=10.745，t=16.687，t=10.111；P＜0.05），见表1。

表1 两组氧化应激指标比较（）

2.2 意识情况

两组治疗前意识情况（APACHE-Ⅱ评分、GCS评分）比较，差异无统计学意义（t=0.069，t=0.130；P＞0.05）；两组治疗后意识情况（APACHE-Ⅱ评分、GCS评分）与治疗前比较，差异有统计学意义 （对照组：t=8.353、t=12.213，P＜0.05；试验组：t=14.780、t=26.181；P＜0.05）；试验组治疗后APACHE-Ⅱ评分比对照组低，GCS评分比对照组高（t=7.202，t=9.553；P＜0.05），见表2。

表2 两组意识情况比较（分，±s）

表2 两组意识情况比较（分，±s）

注：与同组治疗前比较，a P＜0.05；与对照组治疗后比较，b P＜0.05

组别 例数 APACHE-Ⅱ评分 GCS评分对照组32 治疗前 19.20±3.45 5.25±1.56 治疗后 12.74±2.69a 10.36±1.78a试验组 32 治疗前 19.26±3.51 5.30±1.52 治疗后 8.15±2.40ab 13.85±1.05 ab

2.3 临床疗效

试验组临床总有效率比对照组更高（P＜0.05），见表3。

表3 两组临床疗效比较

2.4 不良反应发生情况

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.736，P＞0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较［例（%）］

3 讨论

重症颅脑损伤是由暴力直接或间接作用于头部所致，患者会出现意识障碍、恶心呕吐、感觉障碍、肢体偏瘫、神经功能障碍等临床表现，严重时可发生脑疝，危及患者生命。临床治疗重症颅脑损伤患者应以紧急抢救、纠正休克、清创、抗感染、手术作为主要原则［4］。

氧化应激损伤是导致重症颅脑损伤发生的重要机制，依达拉奉作为一种自由基清除剂，可将患者体内的氧自由基清除，对脂质过氧化进行抑制，促进患者脑部血液循环、脑水肿症状缓解，并可阻止脑梗死的发展，缓解身体细胞内钙离子超载，通过对兴奋性氨基酸毒性的形成进行抑制，可缓解神经症状并促进患者神经功能的改善和意识恢复，防止出现迟发性神经元死亡的情况。脑苷肌肽属于神经节苷脂，与神经细胞的分化、再生、修复有关，可使患者受损的神经组织得到快速修复及再生，进而恢复患者的神经功能，缓解血管水肿［5］。

本研究结果显示，试验组治疗后氧化应激水平优于对照组，APACHE-Ⅱ评分低于对照组，GCS评分高于对照组（P＜0.05），说明脑苷肌肽联合依达拉奉能够抑制身体的氧化应激反应，可起到脑保护作用，进而能够抑制炎症反应，改善神经功能，有利于患者尽快恢复意识；试验组临床总有效率高于对照组（P＜0.05），不良反应少于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），充分表明了联合用药的有效性和安全性。

综上所述，依达拉奉联合脑苷肌肽治疗重症颅脑损伤患者的有效性和安全性均较高，可降低氧化应激水平，改善意识障碍情况。