郝建明

天津市黄河医院耳鼻喉科 （天津 300110）

慢性鼻-鼻窦炎是临床耳鼻喉科较为常见的疾病，多由 上呼吸道感染引起，其临床表现为头痛、鼻堵、脓涕等，且随着病情不断发展，严重时可引起颅、眼、肺等部位并发症，造成视力有所改变，甚至感染加重而死亡，对患者生命安全造成严重威胁［1］。临床针对该病患者多采取手术治疗，但不同的手术方式存在疗效与安全性差异。因此，本研究针对慢性鼻-鼻窦炎患者采取鼻内镜鼻窦术联合低温等离子射频消融术进行治疗，对其临床总有效率、通气功能以及术后并发症的发生情况进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月至2018年7月我院收治的慢性鼻-鼻窦炎患者82例作为研究对象，根据随机对照原则分为试验组与对照组，各41例。对照组男24例，女17例；年龄25～68岁，平均（37.26±2.43）岁；体重55～81 kg，平均（67.58±2.24）kg；病程1～6年，平均（3.35±1.23）年；单侧发病32例，双侧发病9例。试验组男25例，女16例；年龄24～66岁，平均 （36.98±2.72）岁；体重56～82 kg，平均（66.95±2.87）kg；病程1～7年，平均（3.24±1.37）年；单侧发病30例，双侧发病11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

诊断标准：符合《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》中诊断标准［2］。纳入标准：（1）无鼻部手术史；（2）下鼻甲肥大但无骨性增生；（3）非手术治疗半年未见明显效果；（4）患者家属知情本研究目标并签署同意书。排除标准：（1）麻醉禁忌证；（2）患有萎缩性鼻炎；（3）存在脑部疾病或精神异常。

1.3 方法

对照组实施鼻内镜鼻窦术。仪器：鼻内镜（深圳市鹏宇伟业科技有限公司，型号：PY-01）。药物：泼尼松片（陕西孙思邈高新制药有限公司，规格：5 mg/片），口服，2片/次，3次/d。患者术前1周空腹服用泼尼松片30 mg/d，患者取合适体位，局部麻醉后，于鼻腔中置入鼻内镜，在内镜观察下切除筛泡钩突，正确判断鼻窦的开口方向和位置，开放上颌窦和筛窦并使其引流通畅，使用套圈套取息肉，完整切除息肉蒂部，完成后使用纱条填充进行止血。

试验组联合低温等离子射频消融术。仪器：射频消融仪（长沙腾健医疗器械有限公司，型号：LDRF-120S）。药物：泼尼松片（陕西孙思邈高新制药有限公司，规格：5 mg/片），口服，2片/次，3次/d。鼻内镜鼻窦术步骤同对照组，完成鼻内镜术后采用等离子射频消融术分别对鼻甲的上中下3点进行消融，切除存在明显息肉样变部分，随后对剩余的肥厚中鼻甲组织进行处理，完成后使用纱条进行填充止血，术后1～2 d将填充物取出，患者连续6 d清晨空腹口服泼尼松片30 mg；术后8 d在鼻内镜下对患者鼻腔进行清理，并使用0.9%氯化钠注射液鼻腔喷雾剂进行早晚喷鼻，定期进行鼻内镜检查，确保鼻腔黏膜恢复正常。

1.4 临床评价

（1）比较两组临床总有效率；（2）比较两组术后3个月通气功能，包括鼻阻力，采用鼻阻力检测仪进行测定，以及鼻腔最小横截面积（NMCA）、鼻腔容积（NCV），采用声反射鼻测量计进行测定； （3）比较两组术后并发症的发生率（头痛、溢泪、鼻出血、视力下降）。

1.5 疗效判定

显效，患者临床症状消失，鼻腔黏膜恢复；有效，患者临床症状有所改善，鼻腔存在少量分泌物；无效，患者临床症状无明显改善，鼻腔内分泌物较多，鼻腔黏膜水肿、充血。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学处理

2 结果

2.1 临床疗效

试验组临床总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床总有效率比较

2.2 通气功能

试验组术前鼻阻力、NMCA、NCV比较，差异无统计学意义（t=0.948，t=1.033，t=0.382；P＞0.05）；术后3个月，试验组鼻阻力低于对照组，NMCA、NCV高于对照组，差异均有统计学意义（t=8.211，t=3.362，t=8.051；P＜0.05），见表2。

表2 两组通气功能比较（±s）

表2 两组通气功能比较（±s）

注：与对照组术后3个月比较，a P＜0.05

组别 例数 鼻阻力［kPa/（L·S）］ NMCA（cm2） NCV（cm3）41 术前 1.43±0.34 0.32±0.11 9.63±2.35 术后3个月 0.86±0.24 0.53±0.24 14.24±2.37试验组 41 术前 1.35±0.42 0.29±0.15 9.42±2.62 术后3个月 0.51±0.13a 0.74±0.32a 18.41±2.32对照组a

2.3 并发症

试验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后并发症发生情况比较［例（%）］

3 讨论

慢性鼻-鼻窦炎患者多采用手术进行治疗，且手术对患者的症状改善、通气功能恢复及术后并发症减少起至关重要的作用，因此针对患者采取有效的手术方式提高治疗效果有重要意义［3］。

鼻内镜鼻窦术是利用高分辨力、可变换视角的内镜开展的鼻窦术，可在直视下进行，术野较为开阔，可在一定程度上恢复鼻窦的通气及引流功能，在临床中应用较为广泛，但该方式创伤较大，术中出血量较多，镜端易被污染，影响视野；此外，该方式术后可造成鼻腔粘连，治疗存在一定局限性，且不利于患者预后［4］。

本研究中，试验组采取低温等离子射频消融术，其原理为低温消融，利用低温等离子射频的能量以较低的温度对病灶组织进行切除，可避免对组织的损伤，减轻患者痛苦并缩短康复周期，治疗效果显著［5］。本研究结果显示，试验组术后临床总有效率、NMCA、NCV均较对照组高，鼻阻力、术后并发症发生率较对照组低（P＜0.05），提示联合采取低温等离子射频消融术有较好的治疗效果，利于患者通气功能恢复，且能减少术后并发症的发生，其优势在于，该方式有创伤小、对鼻黏膜损伤低、无瘢痕的优点，在鼻内镜下可清晰显示病灶位置进行低温切除，避免损伤鼻腔黏膜，可显著提高治疗效果；此外，病灶组织的彻底清除可减少复发及并发症的产生，安全性较高，利于患者预后［6］。

综上所述，慢性鼻-鼻窦炎患者采取鼻内镜下低温等离子射频消融术，可提高临床总有效率及通气功能，降低术后并发症的发生率，效果显著。