王冰

黑龙江省牡丹江市第一人民医院 （黑龙江牡丹江 157000）

牙周牙髓联合病变是指患者的病牙同时患有牙髓炎和牙周破坏，牙髓炎和牙周破坏互相影响导致产生联合病变［1-5］。牙髓组织与牙周组织在根尖孔、根管侧支以及牙本质小管存在交通途径，若出现病变，可相互渗透相互影响，而牙周牙髓联合病变也为治疗增加了难度［2，6］。单一的盐酸米诺环素软膏注射充填治疗牙周炎患者，药效明显不足，而联合半导体激光辅助的新思路治疗方式，对该类疾病患者有良好的治疗效果［5-7］。本研究旨在探讨盐酸米诺环素软膏在半导体激光辅助下对牙周牙髓联合病变患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月至2018年11月收治的60例牙周牙髓联合病变患者作为研究对象，采用抽签分组方法将其分为对照组和试验组，各30例。试验组男13例，女17例，平均年龄（23.13±2.4）岁；对照组男14例，女16例，平均年龄（22.15±2.6）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）符合牙周牙髓联合病变诊断标准；（2）经测定，牙髓活力为阴性；（3）患者本人及其家属知情且签署研究同意书；（4）未进行其他相关治疗。排除标准：（1）对四环素类抗生素有过敏史；（2）孕妇及哺乳期妇女；（3）患有系统性严重疾病。

1.2 方法

两组均先进行基础牙周检查，并进行基础治疗，记录治疗前期牙周探针深度（PPD）、牙龈指数（GI）与临床附着水平（CAL）。

对照组交替使用0.9%氯化钠注射液与3%过氧化氢对牙周袋进行冲洗，后缓慢向牙周袋内注入盐酸米诺环素软膏，注满病牙牙周袋，连续使用4周，1次/周，盐酸米诺环素软膏为一次性用品；同时进行牙行根管的治疗，准备3步骤：根管预备、开髓、拔髓，直到填充注满根管。

试验组在对照组的基础上，进行半导体激光辅助治疗（德国西诺德牙科设备公司；SIRO激光治疗仪）：（1）根管预备消毒→根管干燥→设置激光治疗仪（功率为1.5 W）→根管插入光纤（光纤直径为200μm）→插入光纤距根尖1 mm→以根尖向牙冠方向进行根管侧壁的从上至下移动扫描→维持根管照射15 s→立即根管充填；（2）牙周系统治疗结束后→重新设置激光治疗仪（功率为1 W）→牙体、牙周袋周围插入光纤（光纤直径为320μm）→照射牙周袋内壁→维持照射15 s；连续进行5 d，1次/d。

1.3 临床评价

观察并比较两组治疗前后PPD、CAL、GI变化情况，比较两组5个月后的临床疗效。疗效评价标准：显效，患者自觉症状完全消失，牙周处PD正常、无脓肿现象、无出血，牙体健康，正常咀嚼，X线片（北京格润来福医药科技有限公司）下根尖正常，牙髓骨的骨质重建良好；好转，患者自觉症状缓解，牙周处PD变浅、无脓肿现象、无出血，牙体健康，咀嚼功能改善，X线片下根尖改善，牙髓骨的骨质出现重建现象；无效，患者自觉症状无任何缓解，出现牙周脓肿和出血现象，并且咀嚼有障碍，X线片下根尖病变现象加深；总有效率=（显效例数+好转例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗前后PPD、CAL、GI比较

治疗后两组PPD、GI、CAL均下降，且试验组PPD、GI、CAL均优于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组临床疗效比较

5个月后试验组显效20例、好转9例、无效1例，总有效率为96.27%；对照组为显效7例、好转15例、无效8例，总有效率为70.3%；两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后PPD、CAL、GI比较（±s）

表1 两组治疗前后PPD、CAL、GI比较（±s）

注：与同组治疗前比较，a P＜0.05；与对照组治疗后比较，b P＜0.05

组别 例数 PPD（mm） CAL（mm）GL试验组30 治疗前 6.19±0.38 1.69±0.28 2.54±0.53 治疗后 4.23±0.23ab 0.87±0.09ab 0.84±0.39ab对照组 30 治疗前 6.25±0.34 1.77±0.34 2.46±0.49 治疗后 5.21±0.24a 1.09±0.15a 1.39±0.48 a

3 讨论

牙周炎是由细菌感染所致的常见口腔疾病。牙周病与牙髓病患者的主要治疗手段是根管治疗，进行根管的充填治疗可以从根管内部阻碍感染的扩散，是最有效的基础治疗［1-3］。牙髓病变一般是由牙周炎时炎症的细菌与毒素进入牙本质导致的，因此在治疗牙周牙髓病变患者时，先改善龈下环境，对后期的治疗有显著帮助［2，4］。

盐酸米诺环素软膏是牙周牙髓病变患者常用的抗菌药物，对兼性厌氧菌有抑制作用且该药的不良反应和禁忌范围小，所需药物量也较少，而且可以提高患者的依从性［5-7］。牙周袋内填充盐酸米诺环素软膏，在用药前去除龈上菌斑，并对牙石进行清理，对于维持长时间的局部杀菌和抑制牙龈上皮细胞的根向迁移有显著帮助，能达到提高牙周膜的附着、再生目的［7-8］，然而，在长期的对牙周牙髓联合病变患者的临床治疗中发现，若只是使用盐酸米诺环素软膏，很难达到显著的效果，无法彻底清除牙周牙髓病变产生的细菌、毒素［7］。后期研究发现，不同频率的半导体激光照射会对生物产生不同效果，且低频率的半导体激光照射在对人体无害的大条件下，可以达到镇痛消炎、提高细胞活力、提高身体免疫力、激活神经系统、促进组织功能恢复等效果［6-8］。

半导体激光辅助盐酸米诺环素软膏治疗牙周牙髓联合病变患者时，半导体激光照射离体牙根管，封闭并熔融牙本质小管，从而彻底清理玷污层，并且可以发挥生物刺激效应，产生的生物学效应可以降低血管壁通透性，降低出血、脓肿和炎症反应带来的影响，对免疫功能也有提高作用［8］。本研究结果显示，试验组PPD、CAL、GI较对照组有明显改善，总有效率高于对照组（P＜0.05），说明采用半导体激光辅助下盐酸米诺环素软膏治疗牙周牙髓联合病变患者有较好的临床疗效。