杨磊，温明馨，康广山

（山东省聊城市中医医院急诊科，聊城 252000）

急性心肌梗死是一种发病率较高的心血管急危重症，患者如果得不到及时有效治疗，会引发心力衰竭等多种心血管问题，对生活质量和预后造成不良影响。心肌梗死患者常见的并发症是心力衰竭，主要原因是左心功能不全。对于这种并发心力衰竭的心肌梗死患者，及早发现并迅速治疗是非常重要的。急性心肌梗死由急性、持续性冠状动脉缺血缺氧引起的心肌坏死，而冠状动脉粥样硬化性狭窄是本病发生的基础。当某些诱因导致冠状动脉粥样硬化斑块破裂时，血小板会聚集在斑块表面，形成血栓，导致冠状动脉突然阻塞，使得心肌缺血性坏死。此外，心肌耗氧量急剧增加或冠状动脉痉挛也可导致急性心肌梗死。大多数患者会有严重而持久的胸骨后疼痛，伴有血清心肌酶活性升高和进行性心电图改变，并可合并心律失常和心力衰竭。急性心肌梗死后严重的心力衰竭将直接威胁患者生命安全，因此选择有效的治疗方案对提高患者的生活质量具有重要 意义。

本研究选择某综合性三级甲等中医医院2019 年4 月—2020 年1 月急性心肌梗死后心力衰竭患者共70例，数字表随机分2 组每组35 例，对照组的患者给予西药治疗，观察组在该基础上增加益心汤加减。比较两组NYHA 分级降低两级的时间、心力衰竭逆转的时间、治疗前后患者NYHA 分级和红细胞聚集指数、全血比黏度、血浆比黏度、肌酸激酶、总有效率、不良反应，分析益心汤治疗急性心肌梗死后心力衰竭患者的临床效果，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择某院2019 年4 月—2020 年1 月急性心肌梗死后心力衰竭患者共70 例，数字表随机分2 组每组35例。其中，对照组男24 例，女11 例，其中Ⅱ级20 例， Ⅲ级15 例。年龄43～78（61.55±2.81）岁。观察组男23 例，女12 例，年龄43～75（61.21±2.81）岁。其中Ⅱ级19 例，Ⅲ级16 例。两组一般资料无显著差异。本次研究所选病例均通过医院伦理委员会的批准，患者及家属均知情同意，且签署《知情同意书》。

心肌梗死分为四级，Ⅰ级，没有心力衰竭迹象，但肺毛细血管楔压可升高，病死率很低。Ⅱ级，继发性轻、中度心力衰竭，肺部啰音范围小于双肺1/2 肺野，可出现第三心音奔马节律等心律失常，肺淤血影响表现，病死率约为10%～20%。Ⅲ级，严重心力衰竭，急性肺水肿，肺部啰音范围大于双侧肺野的1/2，死亡率接近50%。Ⅳ级，心源性休克、低血压、少尿、体温过低、发绀、呼吸加速等严重表现，病死率85%以上。

1.2 方法

对照组的患者给予西药治疗，沙库巴曲缬沙坦（国药准字：J20171054）治疗，初始剂量为50 mg，每天口服2 次。随后依据患者用药情况逐渐增大剂量但不超过200 mg，每天2 次[2]。阿托伐他汀每天睡前口服 40 mg，每天服药1 次，治疗8 周。

观察组在该基础上增加益心汤加减。太子参30 g；丹参20 g；麦冬15 g；檀香和砂仁分别6 g。气虚加生黄芪和白术；气滞加川芎和红花；寒凝滞者加桂枝、薤白；痰湿加半夏和陈皮；疼痛剧烈加玄胡索、三七、郁金；水肿加猪苓和防己。1 剂/d，分2 次服用，治疗 4 周。

1.3 观察指标

比较两组NYHA 分级降低两级的时间、心力衰竭逆转的时间、治疗前后患者NYHA 分级和红细胞聚集指数、全血比黏度、血浆比黏度、肌酸激酶、总有效率、不良反应。

1.4 疗效标准

①显效，心力衰竭得到较好控制，心功能改善至少Ⅱ级；②有效，心力衰竭明显缓解，心功能改善达Ⅰ级；③治疗无效，心力衰竭未缓解，心功能未改善。显效 率+有效率=总有效率[1]。

1.5 统计学方法

在SPSS18.0 软件中，有效率和不良反应实施χ2统计，时间等计量指标取t 检验，P＜0.05 表示差异有 意义。

2 结果

2.1 两组NYHA 分级降低两级的时间、心力衰竭逆转的时间比较

观察组NYHA 分级降低两级的时间、心力衰竭逆转的时间短于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组NYHA 分级降低两级的时间、心力衰竭 逆转的时间比较（±s，d）

表1 两组NYHA 分级降低两级的时间、心力衰竭 逆转的时间比较（±s，d）

组别 NYHA 分级降低 两级的时间心力衰竭逆 转的时间对照组（35） 9.66±2.21 7.21±1.02观察组（35） 6.51±1.21 5.15±0.21 7.396 11.70 t P＜0.001 ＜0.001

2.2 治疗前后NYHA 分级和红细胞聚集指数、全血比黏度、血浆比黏度、肌酸激酶比较

治疗前二组患者NYHA 分级和红细胞聚集指数、全血比黏度、血浆比黏度、肌酸激酶比较，P＞0.05，而治疗后两组NYHA 分级和红细胞聚集指数、全血比黏度、血浆比黏度、肌酸激酶均改善，而观察组NYHA 分级和红细胞聚集指数、全血比黏度、血浆比黏度、肌酸激酶显著低于对照组，P＜0.05。见 表2。

表2 治疗前后NYHA 分级和红细胞聚集指数、全血比 黏度、血浆比黏度、肌酸激酶比较（±s）

表2 治疗前后NYHA 分级和红细胞聚集指数、全血比 黏度、血浆比黏度、肌酸激酶比较（±s）

别 时期 肌酸激酶/ （U/L）组心功能等级红细胞聚集指数全血比 黏度/ （mPa/s）血浆比黏度/（mPa/s）观察组（35）治疗前 193.21±13.78 3.45±1.72 11.35±0.25 5.75±0.45 1.94±0.41治疗后 54.43±10.11 1.56±0.21 9.24±0.24 4.55±0.21 1.24±0.23对照组（35）治疗前 193.55±13.42 3.53±1.78 11.44±0.91 5.755±0.45 1.96±0.45治疗后 87.64±11.48 2.62±0.56 10.34±0.45 5.21±0.21 1.73±0.15

2.3 总有效率比较

观察组总有效率94.29% 高于对照组74.29%，χ2=5.285，P＜0.05。见表3。

表3 两组总有效率比较[例数（%）]

2.4 两组不良反应比较

两组无出现严重不良反应，P＞0.05。

3 讨论

3.1 急性心肌梗死并发心力衰竭的分析

急性心肌梗死属于急性冠脉综合征的范畴，是一种可能危及患者生命的急性疾病。相关数据显示，近年来，我国急性心肌梗死患者逐年增加，每年至少新增 500 000 例，现有患者已超过200 万[2]。患者在发病的头几个小时内或发病后的几天内容易发生心力衰竭。因为心力衰竭的种类很多，每种心力衰竭引起的症状也有很大不同，一些患者出现心力衰竭后，会出现各种非常明显的症状，从而督促患者及时就医。但是，也有一些患者出现心力衰竭，但没有很明显的症状，无法让患者意识到自己的危急情况，不能及时就医。但一旦出现严重症状，往往在相关患者的治疗上已“束手无策”。因为一旦患者患病，心力衰竭就会进入持续发展阶段，患者会经历无症状期、出血期和难治期三个发展阶段。只有在无症状期发现患者的病情并及早治疗，才能保证患者的生活质量和生命安全。临床上，心力衰竭是一种急性危重疾病，通常由心功能或结构异常引起，可导致心脏输血量显著减少，导致器官和组织急性充血和低灌 注[4]。发病后心脏不能及时排出心血，使每搏输出量明显减少，导致肺静脉充血现象。如果病情严重，还可能导致急性肺水肿，危及生命健康。随着溶栓、经皮冠状动脉介入治疗等血管再通技术的发展，心肌梗死患者的再通率不断提高，病死率显著降低。然而，缺血再灌注已成为血运重建后的常见问题[5-6]。缺血再灌注是指在心肌缺血过程中，心肌代谢受损，导致一系列功能异常。心肌缺血一段时间后恢复血供，心肌细胞损伤加重，即所谓的缺血再灌注损伤，其原因是中性粒细胞系统激活，氧自由基增加，高能磷酸键大量消耗，钙超载，炎性因子趋化导致内皮细胞损伤，导致无复流/血流缓慢。研究显示，益心复脉汤对缺血再灌注损伤所致心功能不全有一定疗效[7-9]。

3.2 急性心肌梗死并发心力衰竭的西医治疗

实践表明，β 受体拮抗剂和醛固酮受体拮抗剂在治疗心力衰竭方面效果良好，但对部分患者效果不佳，患者会因反复心力衰竭而住院治疗。作为复方制剂，沙库巴曲缬沙坦主要由血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和脑啡肽酶抑制剂组成，具有双靶点调节机制，是以缬沙坦血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和脑啡肽酶抑制剂为主的复方制剂。沙库巴曲缬沙坦可通过提高脑啡肽酶活性，抑制利钠肽水平，增加环鸟苷一磷酸水平，从而促进血管扩张和尿钠排泄。血管紧张素Ⅱ成分还能减少醛固酮的释放，有效缓解患者症状。然而，应该注意的是，目前仅推荐在射血分数降低的心力衰竭患者中使用沙巴曲坦，不应与其他血管紧张素受体拮抗剂和肾素抑制剂联合 使用。

为了治疗心肌梗死后心力衰竭患者，有必要结合降脂药物治疗无症状性心力衰竭患者，阿托伐他汀是其中使用最多、效果最好的药物。该药能有效降低低密度脂蛋白胆固醇和血清胆固醇，并能有效抑制患者肝细胞中甲基戊二酰辅酶A 还原酶的活性[3]。这可以有效地避免甲基戊二酰辅酶A 转化为甲基二氢戊酸，从而最大限度地减少患者总胆固醇的合成，降低患者外周血中的低密度脂蛋白胆固醇。还能有效调节患者的交感神经张力，促进患者心肌功能的恢复，从而提高患者的治疗效果，避免患者死亡的严重后果。

3.3 急性心肌梗死并发心力衰竭的中医治疗

在中医中，心绞痛属于“胸痛”和“心痛”的范畴。中医认为，气导致血液充盈，气虚导致血竭，气和血相互影响、相互牵连，其中气可以促进血液循环，气循环导致血瘀证，气衰也可以导致血衰。针对心绞痛的发病机制，临床治疗应以活血化瘀、益气养阴为主[10-11]。益心汤由太子参、丹参、麦冬、檀香、砂仁组成。整个方剂以丹参、太子参为主药，麦冬为辅药，檀香、砂仁为佐剂，效果良好。现代药理学也证实，上述药物均有不同程度的扩张冠状动脉作用，可促进冠脉血流量增加，改善心肌收缩能力。全方具有强心作用，能促进心肌DNA 合成，增强器官功能和心肌耐氧能力[14-17]。

本研究的结果显示，观察组NYHA 分级降低两级的时间、心力衰竭逆转的时间短于对照组，治疗后患者NYHA 分级和红细胞聚集指数、全血比黏度、血浆比黏度、肌酸激酶低于对照组，P＜0.05。观察组总有效率94.29%高于对照组74.29%，两组无出现严重不良作用，P＞0.05。

综上所述，益心汤加减对于急性心肌梗死后心力衰竭的治疗效果确切，可有效改善红细胞聚集指数、全血比黏度、血浆比黏度、肌酸激酶和心功能，改善心功能，值得推广。