尹文俊，陈林华，杨慧琴，左笑丛，2

(中南大学湘雅三医院1.药学部；2.临床药理中心，长沙 410013)

造影剂是介入放射学操作中最常使用的药物之一。造影剂的使用也会带来一些不良反应，其中最常见的是造影剂肾病(contrast-induced acute kidney injury，CI-AKI)，即造影剂诱导的急性肾损伤，是指在没有手术、肾毒性药物等因素影响时，血管内给予造影剂后72 h内，血肌酐水平与基线相比升高25% 或44.2 μmol·L-1[1]，文献报道CI-AKI发病率5%～40%[2-4]。CI-AKI可以引起心血管并发症，增加慢性肾病(chronic kidney disease，CKD)和死亡风险，延长住院时间，增加患者住院费用[6]。高龄是CI-AKI的重要危险因素，由于肾功能下降、血管硬化增加、内皮功能下降、血管舒张反应下降和细胞修复能力下降等，老年患者更易发生CI-AKI。研究表明，接受经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)的老年冠心病患者CI-AKI发生率高达19.51%[5]。根据分子结构不同，造影剂可分为高渗离子型单体、次高渗离子型二聚体、次高渗非离子型单体以及等渗非离子型二聚体。次高渗造影剂是目前临床使用最多的造影剂，如碘海醇、碘氟醇等。碘克沙醇是临床最常用的等渗非离子型二聚体，渗透压最低，肾毒性也最低，常用于高风险患者。但等渗造影剂是否可降低CI-AKI的发生风险仍存在争议，因此笔者在本文探究等渗造影剂和次高渗造影剂与老年患者发生CI-AKI的关系。

1 资料与方法

1.1研究资料 纳入标准：①年龄≥65岁；②使用等渗造影剂或次高渗造影剂；③使用造影剂前后均检测血肌酐值。排除标准：①血肌酐>700 μmol·L-1；②透析患者。回顾性收集中南大学湘雅三医院2007年7月—2018年7月因增强电子计算机断层扫描(CT)、冠状动脉造影、心脏介入治疗以及血管造影使用造影剂的老年患者病历资料，共1 748份。根……