郑寒蕊，尹茜，徐珽

(四川大学华西医院药剂科，成都 610041)

妊娠期肿瘤是妊娠期女性一种较为少见的疾病，发病率0.1%～0.2%，随着生育年龄的推迟，该病发病率呈上升趋势[1-2]。其中较常见的肿瘤是乳腺癌、宫颈癌、恶性黑色素瘤和淋巴瘤，占妊娠期肿瘤的70%～80%[3-4]。考虑到全身治疗对胎儿的毒性，既往都尽量避免对妊娠期肿瘤患者进行抗肿瘤治疗。但妊娠是否会影响肿瘤患者的预后目前尚存在争议[3]。对于特定的患者，在妊娠期进行抗肿瘤治疗是可行的。妊娠期肿瘤患者的治疗取决于他们的肿瘤类型和分期、孕龄及患者的身体和心理状况等多种因素，需要权衡利弊，充分考虑治疗的获益和风险[5]。为保证治疗安全顺利进行，该类特殊患者的诊治过程尤其需要临床药师参与，以便为其提供个体化治疗方案。现通过临床药师协助2例妊娠期肿瘤患者化学治疗(化疗)方案的制定，探讨该类患者的药学服务要点。

1 病例概况

患者1，女，32岁，身高163 cm，体质量63 kg，体表面积1.69 m2，孕20+周。因体检时发现左乳包块，穿刺活检示浸润性癌；左腋窝穿刺活检提示可见淋巴细胞，未见癌细胞。2018年12月14日入住乳腺外科，胎动正常。告知围手术期可能出现胎儿宫内死亡、流产、大出血等，患者决定进行手术，于2018年12月19日行左乳单纯切除+左腋窝淋巴结清扫+深部血管神经探查术+任意皮瓣整复术。术后病理检查示左乳浸润性导管癌，2级，伴导管原位癌，肿瘤大小：1.2 cm×1 cm×0.8 cm，左腋窝淋巴结26枚未见癌转移，雌激素受体(estrogen receptor，ER)和孕激……