吴建国，周婉瑜，韦东

年龄相关性黄斑变性（age-related macular degeneration，AMD）也称为老年性黄斑变性[1]。在中医学上归属于“视瞻昏渺”“暴盲”“视瞻有色”“视物异形”“视直如曲”“血灌瞳神”等[2]，其中湿性年龄相关性黄斑变性（wet age-related macular degeneration，wAMD）是导致老年患者致盲的主要眼病之一[3]，也有研究[4]指出黄斑变性是导致45 岁及以上人群失明的首要原因，且呈低龄化发展趋势。wAMD 其病理基础为脉络膜新生血管（choroidal neovascularization,CNV）的形成，可引起视网膜色素上皮（retinal pigment epithelium，RPE）脱离等并发症[5]，RPE 撕裂常伴有出血或渗出，出血通常局限于视网膜下间隙，严重时可突破玻璃体，导致严重的视力丧失，并且预后较差，目前尚缺乏理想的治疗方法[6]。RPE 撕裂发生的主要原因是CNV 的收缩切向力影响了RPE 层而导致其病变，常见的眼科治疗如激光光凝（laser photocoagulation）、光动力治疗（photodynamics therapy，PDT）和抗血管内皮生长因子（anti-vascular endothelial growthfactor，anti-VEGF）治疗均可能导致其发生[7-8]。Shah CP 等[9]2006 年首次报道了玻璃体内注射贝伐单抗（bevacizumab）在wAMD 引起的隐匿性脉络膜CNV 治疗中会发生RPE 撕裂，且较高剂量雷珠单抗（2 mg）的RPE 撕裂发生率更高[10]。对于继发于CNV 引起AMD 的视网膜色素上皮脱离（retinal pigment epithelium detachment，PED），有研究[11]发现即使经过anti-VEGF 治疗，RPE 撕裂的发生率仍为17%。Sarraf 等[12]将RPE 撕裂分为4 级：1 级撕裂定义为＜200 μm；2 级撕裂在200 μm 和1 个视乳头直径（papillary diameter，PD）；3 级撕裂为＞1 PD；4 级为＞1 PD 并累及中心凹。Clemens 等[13]也指出其分级与治疗预后视力关系密切，积极抗VEGF 治疗可以促进RPE 修复并防止视力恶化，治疗上其中2 级、3 级的视力预后较好，4 级预后视力很差；RPE 撕裂治疗修复模式分为2 种：RPE 修复和瘢痕修复，3 级及以下的RPE 撕裂患者抗VEGF 后主要为RPE 修复疗效较好，然而4 级RPE 撕裂患者主要以瘢痕修复为主，即使持续给予抗VEGF 治疗，其视力预后亦不佳。……