杨付红

(郑州人民医院超声医学科，河南 郑州 450000)

异位妊娠是一种发病率较高的急腹症，发病后要及时治疗，否则威胁患者的生命安全[1]。超声检查可以有效诊断异位妊娠，为后续的治疗提供有价值的参考依据。最近几年来，异位妊娠的发病率一直在不断增加，高分辨率的检测技术也随之而应用到临床，很多患者都可以在妊娠破裂前得到正确的诊断，以便于为药物治疗提供良好的条件[2]。为此本次研究选择我院80名异位妊娠患者为对象，为其进行超声引导下米非司酮保守治疗，以期探讨其应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月-2020年6月我院收治的80名异位妊娠患者，随机分两组每组40例。观察组年龄23～38岁，对照组21～39岁。两组一般情况比较P>0.05。纳入所有符合异位妊娠诊断标准的患者，都经过阴道b超检查，确定宫内没有出现妊娠物，而宫外面有明显的妊娠包块。

1.2 治疗方法

对照组采取甲氨蝶呤进行传统治疗，一次使用50mg，稀释到2mL后给予患者局部肌内注射，一共治疗一周。观察组采取超声引导下米非司酮保守治疗，选择合适的超声诊断仪，腹部探头频率为3.5～5MHZ，阴道探头频率为5～7MHZ，首先借助超声引导确定患者的孕囊大小，给予患者1mL利多卡因注射，把囊液全部抽出后注射无水乙醇2mL，两分钟后全部吸干，重复一次，五分钟后退针。所有患者都要为其进行白带检查，血常规，尿常规等术前检查，告知患者排空膀胱，取截石位，消毒外阴，探头，安装好穿刺架，把探头放入阴道，观察包块位置，大小等情况，确定包块的中心在穿刺线上，固定好探头，把穿刺取卵针穿过针孔，进入到妊娠包块中心，连接负压装置，抽出胚囊液，直到包块变小消失，注入药物，再退出针芯，术后给予患者米非司酮口服，一次100mg，服用一周，给予患者抗生素预防感染。观察患者腹痛情况，阴道流血情况，注意不能出现盆腔感染。术后第三天告知患者复查血β-hcg，阴道B超等情况，如果β-hcg降低大于80%，包块减小，腹痛消失，则可以出院。告知患者定期复查β-hcg，一旦结果异常，及时对症治疗。

1.3 观察指标

观察对比两组的疗效，患者的附件包块消失时间，输卵管通畅率和并发症。

1.4 判断标准

疗效可以分为三种，显效表示治疗后患者的血β-hcg降低到30IU/L以下，或者是大于80%，包块减小或者是消失；有效：表示治疗后患者的β-hcg下降到50%，包块变小，有轻微的腹痛感；无效：表示患者的β-hcg水平没有降低，腹痛严重，包块变大，腹腔有积液出现。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组的有效率为95.0%，对照组的为80.0%，差异有统计学意义，P<0.05，见表1。

表1 两组治疗效果的比较[n(%)]

2.2 两组附件包块消失时间和输卵管通畅率的比较

对照组附件包块消失时间为(20.08±1.18)d，观察组附件包块消失时间为(16.09±1.25)d，观察组附件包块消失时间短于对照组，观察组输卵管通畅率为95%，对照组为80%，两组比较，P<0.05，差异有统计学意义，见表2。

表2 两组附件包块消失时间和输卵管通畅率的比较

2.3 两组并发症的比较

观察组并发症为5.0%，对照组为12.5%，P<0.05，有统计学意义，见表3。

表3 两组并发症的比较[n(%)]

3 讨论

异位妊娠是妇产科比较多发的一种急腹症，会给患者的生活质量带来影响，异位妊娠一般情况下主要是指受精卵在宫腔外着床发育。有研究[3]表明，早发现早诊断可以帮助患者改善预后，增强治疗的效果，例如在超声引导下给予患者药物治疗，可以让药物的浓度充分发挥，且该方法治疗不会给患者造成较大的创伤，恢复快，患者的接受度相对更高。其次借助超声检测，可以及时发现患者的妊娠情况，确保药物可以准确治疗，该方法治疗操作简单方便，所需的时间短，治疗后患者恢复更快，且超声引导下图像清晰，有利于促进异位妊娠的治疗。本次实验结果显示，观察组的有效率为95.0%，对照组的为80.0%，观察组附件包块消失时间为(16.09±1.25)d，对照组附件包块消失时间为(20.08±1.18)d，说明观察组超声引导治疗的效果更好。米非司酮是一种合成类固醇，属于孕酮拮抗剂，可以终止妊娠，原理主要是抑制患者滋养细胞的生长繁殖，让细胞凋亡，对抗糖皮质激素的活性较强，不含有孕激素，抗雌激素等，对子宫的亲和力较强，可以和孕酮结合受体，抑制孕酮的活性，让绒毛膜变性，引起出血，抑制胚胎生长发育，最后终止妊娠，尤其是对于停经时间较短，孕激素受体结合水平不高的患者来说，米非司酮治疗的效果更佳。在超声引导下给予患者米非司酮，可以确保保守治疗的指征，又可以减少药物对患者造成的不良反应，帮助患者减轻痛苦。观察组并发症发生率为5.0%，对照组为12.5%，P<0.05，有统计学意义，说明该方法治疗的安全性较高，患者出现并发症概率较低。

综上所述，对异位妊娠患者进行超声引导下米非司酮保守治疗，安全性较高，可以增强疗效，促进包块的消失，减少并发症出现。