蔡柔荧,郑 琛,林梅玉,刘 琴,张 良,林 魁

(1.福建医科大学药学院,福建 福州 350003；2.福建省老年医院药剂科，福建 福州 350003)

阿奇霉素是一种半合成的大环内酯类抗菌药物，通过抑制细菌蛋白质的合成而发挥抑菌作用，临床用于敏感菌引起的呼吸道感染、皮肤与软组织感染等。但伴随着阿奇霉素在临床的大范围应用，其不良反应的报道也日益增加，FDA曾于2012年3月15日就阿奇霉素的安全性发出警告[1]，声称该药有发生QT间期延长或尖端扭转型室速(TDP)的风险。现分析临床药师在临床实践过程中遇到的一例急性冠脉综合征(ACS)伴肺部感染患者使用阿奇霉素导致QT间期延长的病例，以期为临床合理用药提供参考。

1 临床资料

患者，男性，69岁。因“晕厥伴发热一天”收入院。诊断为“急性冠脉综合征(KillipⅠ级)、支气管扩张、肺部感染”，患者有青霉素、克林霉素、头孢类过敏史。

入院查体：T 37.5℃，HR 67次/分，呼吸19次/分，BP 121/78mmHg。神清，气平，无贫血貌，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心浊音界大致正常，各瓣膜区未闻及病理性杂音。

实验室检查：WBC 15.95×109/L，N% 79%，CRP 70.11mg/mL；TnI 1.19ng/mL，CK-MB 8.7ng/mL，MyO 51.8ng/mL，BNP 162pg/mL。心电图(ECG)示窦律，HR 78次/分，V1-V3导联ST段抬高，V2、V3导联可见病理性q波，QT间期340ms，QTc间期374ms。胸部CT示右肺下叶支气管扩张伴感染。心脏彩超示各房室腔内径正常，LVEF 63%。

主要治疗经过：入院后予阿司匹林肠溶片100mg，qd、替格瑞洛片90mg，bid，美托洛尔缓释片47.5mg，qd、硝酸甘油持续静脉滴注，阿托伐他汀钙片20mg，qn，注射用阿奇霉素0.5g，qd，ivgtt治疗。治疗第二日，ECG示窦律，律齐，HR 83次/分，QT间期412ms，QTc间期452ms。临床药师考虑，患者QTc间期较前有所增加，不能排除由阿奇霉素所致，应引起重视，建议医师，若患者QTc间期进一步延长需考虑停用该药，医师采纳。……