金朝红

(深圳市宝安区福永人民医院呼吸科，广东 深圳 518103)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)简称慢阻肺，是中老年群体中常见的慢性气道炎症性疾病，临床表现为长期咳嗽、咳痰以及活动时气短、呼吸困难、胸闷等，病情迁延不愈，常因感染、天气变化、环境污染等因素导致反复出现急性加重，患者肺功能、活动耐量呈进行性下降，生活质量严重下降，采取合理治疗方案具有重要意义[1-2]。本研究旨在观察N-乙酰半胱氨酸雾化吸入联合沙美特罗氟替卡松治疗慢阻肺急性加重期患者的疗效，为临床用药提供参考。

1 对象与方法

1.1 基线资料

研究对象：病例来源于2017年9月-2020年9月本院确诊的慢阻肺急性加重期(AECOPD)的患者80例，随机分成对照组和观察组，各40例，对照组男性26例，女性14例、年龄(68.82±6.51)岁、平均病程(8.52±2.20)年，观察组男性24例，女性16例、年龄(68.22±4.73)岁、平均病程(8.92±1.84)年，两组研究对象基本资料无明显差异(P>0.05)。

入选患者标准：① 年龄在50～75岁之间的不限籍贯、种族的患者；② 已确诊AECOPD，伴有不同程度咳嗽、咳痰，活动后气短等，上一年急性加重的次数≥2次，肺功能分级为GLOD 3级，综合评估分组为D组(高风险，症状多)，听诊肺部有湿性啰音，且在缓解期均未规律使用吸入制剂。

排除患者标准：① 患者对本次研究所用药物存在过敏现象或者过敏史；② 合并有支气管哮喘、肺部肿瘤、特发性肺纤维化、冠心病、高血压性心脏病等疾病；③患者及家属不配合治疗。

1.2 方法

治疗：对照组和观察组均接受基础治疗，包括低流量吸氧、抗感染、维持内环境稳定等对症支持治疗；对照组常规治疗基础上给予沙美特罗氟替卡松吸入剂50μg∶250μg(生产厂商：GlaxoOperationsUKLimited；国药准字：H2009240)，每次1吸，1日2次；观察组在对照组基础上加用N-乙酰半胱氨酸雾化(生产厂商：ZAMBON ITALIA S.R.L；国药准字 H20150548，)每次0.3g，1日2次。观察时间为从入院至出院时间，出院标准：咳嗽、咳痰、喘息好转，活动耐量好转，肺部湿啰音明显减少或消失，血氧饱和度维持在95%以上。

观察指标：两组研究对象治疗前分别完善病史询问、体格检查，治疗前后分别对比肺功能指标、血气分析指标、咳嗽喘息好转时间、肺部湿性啰音好转时间、住院时间，治疗后临床症状明显好转为有显著效果、临床症状有所改善为有效果 、临床症状无变化为无效果。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 治疗前后分别对比肺功能指标、血气分析指标

治疗前，两组肺功能指标、血气分析指标对比，无明显差异(P>0.05)；治疗后，观察组用力肺活量(FVC)、一秒用力呼气容积(FEV1)、一秒量比预计值(FEV1%)水平均高于对照组(P<0.05)；动脉血氧分压(PaO2)、氧合指标(PaO2/FiO2)水平高于对照组，二氧化碳分压(PaCO2)水平低于对照组(P<0.05) (见表1)。

表1 对照组和观察组治疗第1天和1周后相关指标的变化情况

2.2 病情恢复情况对比

治疗后，观察组肺部湿啰音好转时间、咳嗽喘息症状好转时间、住院时间少于对照组，具有明显差异(P<0.05)(见表2)。

表2 两组恢复情况比较(d)

2.3 治疗总体效果对比

治疗结束后，对照组中显效例数为8例，有效例数为24，无效例数为8，治疗总有效率是80%，观察组中显效例数为15，有效例数为23，无效例数为2，治疗总有效率是95%，两组评分数据对比(χ2=4.6214，P<0.05)，具有统计学意义。

3 讨论

COPD是呼吸内科常见的慢性气道炎症性疾病，随病情进展可出现肺源性心脏病与呼吸衰竭，具有高致残率和致死率[3]。AECOPD(慢阻肺急性加重)是指咳嗽、咳痰、呼吸困难比平时加重，痰量增多或性状改变，需要改变用药方案或住院治疗。基础治疗包括低流量给氧、缓解气道痉挛、祛痰、抗感染、维持内环境稳定等，其中，保证患者排痰顺利、维持气道通畅至关重要。

沙美特罗氟替卡松是COPD患者常有的维持治疗吸入制剂，具有扩张支气管、减轻气道炎症，改善肺功能的作用，维持时间不少于12小时[4]。N-乙酰半胱氨酸的作用是液化黏液及脓性黏液分泌物，并能加速黏膜再生，对胃肠道无明显刺激，其作用机制主要是乙酰半胱氨酸分子中存在巯基基团，能断裂蛋白分子复合物间的双硫键，从而使痰液变稀薄易咳出。AECOPD时气道内黏液分泌物增多，若不及时有效的促进痰液排除，会影响吸入制剂沙美特罗氟替卡松在肺内的沉积和吸收，因此，沙美特罗氟替卡松和N-乙酰半胱氨酸雾化联合吸入，有利于患者排痰，减轻气道分泌物，增加支气管肺组织的药物浓度，从而达到更优的治疗效果。

综上，可以认为N-乙酰半胱氨酸雾化吸入联合沙美特罗氟替卡松治疗能有效改善AECOPD患者肺通气功能、提高氧合、减轻二氧化碳潴留及减轻临床症状。