肖波

作者单位：1.川北医学院附属医院放射科，南充637000；2.川北医学院医学影像学院，南充637000

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是一种全身性疾病，其始动因素为胰腺局部的化学性炎症，而后炎症级联反应累及呼吸、循环、泌尿等多个系统器官[1,2]。按照亚特兰大标准修订版，将AP 分为间质水肿性胰腺炎与坏死性胰腺炎[1]。既往文献报道坏死性胰腺炎约占AP 的20%～30%[1,2]，但是，随着新分类系统的重新定义，仅胰周坏死性胰腺炎也加入了坏死性胰腺炎的队列，故而国内外最新文献统计坏死性胰腺炎可占AP 的40%～80%[3-5]。对于临床医生而言，坏死性胰腺炎的诊断就对应新分类下的中度重症胰腺炎或重症胰腺炎。所以，早期识别胰腺坏死以及坏死病灶的动态演变至关重要。

近十年来，随着医学影像学的飞速发展，使得计算机断层摄影(computered tomography，CT)和磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)在胰腺疾病的诊疗方面有了长足的进展[3,5-8]。尤其是MRI，目前它被视为AP 胰胆管显影、严重程度评估、局部并发症检出的重要影像学检查手段[3,5,7]。正因为MRI 具有良好的软组织分辨率和对液体信号的高敏感性，使得胰腺坏死的动态变化能很好地可视化，从而为临床治疗决策提供重要的参考依据。本文从影像学的角度，着重阐述MRI示踪的坏死性胰腺炎的一种动态演变规律——“透壁性胰腺坏死—胰管中断—包裹性坏死”三部曲，旨在促进放射科医生和临床医生的相关学术交流。

1 胰腺坏死之透壁性胰腺坏死

按照新的分类标准[1,2]，坏死性胰腺炎在影像学上被划分为三类：胰腺和胰周坏死型、仅胰周坏死型[9,10]、仅胰腺坏死型。……