燕晶晶，孙丹丹，朱瑞萍，于晶，伍建林

作者单位：大连大学附属中山医院放射科，大连116001

患者男，62岁，腰背部疼痛7月余，2020年10月29日于大连医科大学附属第一医院行腹部增强CT 检查示“胰头部乏血供肿块，考虑胰头癌可能性大；肝脏、脾脏多发转移瘤；胃周、腹膜后多发淋巴结转移”。患者为求进一步诊治2020年11月6 日入住我院，病来精神、饮食、睡眠差，体质量明显下降，约10 kg。于右侧锁骨上区可触及无痛性肿大淋巴结。肿瘤标志物：神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase，NSE)值升高：18.61 ng/mL (正常值＜16.3 ng/mL)，糖类抗原(CA125)值升高：45.03 U/mL (正常值＜35 U/mL)，其他指标无异常。

影像学检查：胸部CT平扫+增强示双肺多发结节状的密度增高影(图1A)，形态欠规整，边界清晰，较大者位于右肺上叶前段，大小约0.7 cm×0.8 cm；双侧肺门及纵隔内多发肿大淋巴结影(主要分布于主动脉弓旁、隆突下以及气管旁等中纵隔区域)(图1B)，较大者约3.0 cm×5.0 cm，增强扫描呈中度均匀强化，考虑结节病可能。腹部MRI平扫+增强示肝脏、脾脏内见多发大小不等的类圆形病灶，呈T1WI低/稍低信号、T2WI高信号，DWI高信号，ADC低信号，部分病灶融合，边界不清，较大者约4.0 cm×4.3 cm，增强扫描动脉期呈轻中度厚环状强化(图1C)，门脉期、延迟期呈渐进性强化。胰腺未见异常信号影，腹膜后及腹腔内见多发肿大淋巴结影，较大者位于胰头后方，大小约2.0 cm×2.3 cm，增强扫描呈轻度环状强化。部分胸、腰椎椎体及其附件见斑片状T2WI高信号、DWI高信号影(图1D)。考虑淋巴瘤可能。

图1 男，62岁，霍奇金淋巴瘤。A：胸部CT 平扫肺窗示右肺上叶前段、后段见两枚实性小结节灶(箭)。……