郭 刚，陈大亮

(西华县人民医院 骨三科，河南 周口 466600)

髌骨骨折是常见关节内骨折，多由直接暴力造成，复位时需达到解剖复位，若处理不当易引起骨关节炎，影响患者生活质量[1]。目前，临床多以切开复位内固定术治疗髌骨骨折，创伤大、康复慢，术后还可导致关节僵硬，严重影响膝关节功能[2]。随着关节镜微创技术发展，关节镜辅助下复位经皮内固定已广泛应用于临床，本研究观察关节镜辅助下复位后经皮空心螺钉钢丝张力带内固定治疗粉碎性髌骨骨折的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月—2017年12月西华县人民医院粉碎性髌骨骨折患者44例，年龄16～65岁，病程1～3 d，按照手术方案不同分为研究组和对照组各22例。对照组男13例、女9例，平均年龄(40.23±11.56)岁，平均病程(2.23±0.15)d，跌落伤及摔伤10例、交通伤12例。研究组男12例、女10例，平均年龄(40.89±11.23)岁，平均病程(2.15±0.14)d，跌落伤及摔伤11例、交通伤11例。2组上述基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，本研究经我院伦理委员会审核批准。

1.2 病例选取标准 纳入标准：均由CT或X线检查确诊为粉碎性髌骨骨折；新鲜、闭合髌骨骨折(病程<7 d)；膝关节周围皮肤无感染伤口或明显损伤；骨折块≥3块，移位距离≤5 mm，大部分骨折块面积≥10 mm2，关节面移位台阶≥2 mm；患者及家属知情同意。排除标准：合并其他部位骨折；开放性骨折；难以闭合复位骨折者；合并爆裂粉碎性骨折者，骨折端有较多碎骨片；分层骨折；合并严重内科疾病者。

1.3 手术 所有患者全身麻醉，取仰卧位。对照组患者行传统切开复位内固定：膝关节正中切口，暴露骨折端。X线透视复位，以巾钳固定。行钢丝张力带及空心螺钉“8”字捆扎固定。切开关节囊，关节面平整度以手指触摸确认。骨折复位情况经X线透视观察满意后，冲洗、缝合，加压包扎，以支具固定。

研究组行关节镜辅助下复位后经皮空心螺钉钢丝张力带内固定：屈曲膝关节，前内、外侧入路关节镜，观察关节腔内具体情况，清除滑膜、积血，检查关节面情况，清除小碎骨块，根据半月板、关节软骨、交叉韧带具体损伤情况做相应处理。关……