朱道亮

原发性高血压是我国最为常见的心血管疾病之一,是指由于某些导致患者的血压突然升高,对心、肾、脑等器官造成不同程度的损害,威胁患者的健康与安全［1］。中医认为高血压属于“晕眩、头痛”等范畴,多与肝阳上亢、肝肾阴虚等有关,讲究辨证施治,且药物毒副作用较小,近年来在临床中得到广泛的积极评价［2］,本文就四逆汤加减治疗阳虚型原发性高血压的临床效果进行探讨,选取了94例临床患者为例,进行随机对照研究,现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018年12月～2019年12月收治的94例阳虚型原发性高血压患者,按照随机双盲法分为常规组和研究组,每组47例。常规组中男25例,女22例,年龄34～81岁,平均年龄(54.23±8.93)岁,其中1级高血压16例,2级高血压18例,3级高血压13例；研究组中男26例,女21例,年龄35～82岁,平均年龄为(54.18±9.28)岁,其中1级高血压17例,2级高血压15例,3级高血压15例。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。所有患者均符合2000年中医第6版教材中医诊断学的八纲辨证标准中的阳虚证,也符合西医的《中国高血压防治指南》2010年版。纳入标准：①西医诊断为原发性高血压；②年龄≥18岁；③能自主配合本次研究。排除标准：①继发性高血压；②对本研究内药物过敏；③年龄＜18岁；④合并有严重肝肾或造血系统疾病、恶性肿瘤；⑤合并有糖尿病、痛风等慢性疾病。

1.2 方法 常规组患者采用西医常规治疗,选择口服苯磺酸氨氯地平片,5 mg/次,1次/d；口服富马酸比索洛尔片,5 mg/次,1次/d；口服氯沙坦钾片,100 mg/次,1次/d。研究组患者采用西药联合四逆汤加减治疗,西药用法用量与常规组基本一致,中药基本方剂为熟附片9～45 g、干姜10～15 g、蜜炙甘草10～15 g。气虚者加入党参、白术各15 g；血虚者加入熟地、首乌各15 g；血瘀者加入当归、党参各15 g,红花9 g；便秘者加入火麻仁、肉苁蓉各9 g。以水煎服,1剂/d,分早晚2次温服。2周为1个疗程,连续治疗2个疗程。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗效果以及治疗前后的血压指标。疗效判定标准：显效：患者的血压、心率等各项指标逐渐恢复正常,临床症状消失；有效：患者的血压、心率等各项指标开始恢复,临床症状改善；无效：患者的临床症状无好转甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%［3］。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 研究组治疗总有效率高于常规组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后的血压比较 治疗前,两组患者收缩压和舒张压水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者收缩压、舒张压均低于治疗前,且研究组收缩压(132.66±5.42)mm Hg、舒张压(80.12±5.67)mm Hg均低于常规组的(140.45±5.06)、(86.54±5.33)mm Hg,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组治疗效果比较(n,%)

表2 两组患者治疗前后的血压比较(,mm Hg)

表2 两组患者治疗前后的血压比较(,mm Hg)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与常规组治疗后比较,bP＜0.05

3 讨论

随着我国人口老龄化进展的不断加剧,老年人口基数不断上升,罹患各类慢性疾病中老年人也在不断增加,高血压就是其中较为常见的一种,常见的分类主要有继发性高血压与原发性高血压,能够能够医学手段查找病因的高血压称为继发性高血压,而还有一部分无法通过医学手段找到确切病因的高血压,则被称为原发性高血压［4,5］。我国高血压患者中继发性高血压人群占比仅为5%～10%,其余均为原发性高血压,随着病程的进展,患者血压升高,也会对全身多脏器造成损伤,引发各类并发症,而严重的并发症也是高血压致死的主要原因。西医治疗高血压主要依靠各类降压药物对患者的血压进行控制,但患者需要长期服药,药物的副作用也会逐渐显现,对患者的身体造成损伤,长此以往,患者对于治疗失去信心,遵医度大大下降,治疗效果也会大打折扣［6,7］。中医是我国的传统医学,经历了几千年的发展,对于原发性高血压的治疗已有完善的体系,讲究辨证施治,临床上患者多见阴虚阳亢证型,但也有不少患者表现为阳虚型原发性高血压,尤其是老年人群,可能由于多虚多瘀的原因,成为了阳虚型原发性高血压的主要人群,当然,年轻人中阳虚型患者也不少见,考虑与饮食习惯、生活作息等相关,例如饮食不节、压力过大等［8-10］。

四逆汤作为我国中医的传统方剂,在多部中医药著作中均有记载,其基本方剂为附子15 g、干姜6 g、炙甘草6 g,主要起到温中祛寒、回阳救逆的功效,主治阳虚欲脱,冷汗自出,四肢厥逆,下利清谷,脉微欲绝。其中附子色黑入肾,可引浮阳归元,干姜性温而散,作为前驱,能够迎阳归位,另有甘草起到调和全方的作用。在基本方剂之上,根据患者的症候再进行药剂的加减,起到标本兼治的作用［11,12］。研究结果显示,研究组治疗总有效率95.74%高于常规组的76.60%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组患者收缩压、舒张压均低于治疗前,且研究组收缩压(132.66±5.42)mm Hg、舒张压(80.12±5.67)mm Hg均低于常规组的(140.45±5.06)、(86.54±5.33)mm Hg,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,四逆汤加减治疗阳虚型原发性高血压效果较为理想,能够控制控制患者病情,且对于患者的血压有较好的改善作用,是具有临床推广与应用价值的治疗方式。