庄志

额部皱纹为动力性皱纹,常因面部表情夸张、经常扬眉等因素导致,少数为先天性皱纹,其具有出现早且明显的特点,常见表现为额部横纹较多、竖纹较少。研究发现,A型肉毒毒素为肉毒杆菌产生的神经毒素,可通过抑制肌肉的收缩达到去除皱纹的效果,临床多用于面部眼睑痉挛、面肌痉挛等［1］。肌肉下注射是将A型肉毒毒素注入肌肉组织内,达到去皱的目的,虽然患者吸收较快,但去皱维持时间短,易出现红肿、刺痛等不良反应。真皮下注射是指将A型肉毒毒素注入皮下组织,即穿过皮肤,注入皮肤与肌肉,既可以达到消除皱纹的作用,也可避免因注入肌肉组织而造成红肿、疼痛等不良反应,且去皱维持时间较长［2］。本研究旨在探讨不同位置注射A型肉毒毒素对除皱后额部皮肤油脂分泌及皮肤质地的影响,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018年3月～2019年8月收治的60例额部皱纹患者,按照随机数字表法分为对照组和试验组,各30例。对照组男13例,女17例；年龄30～50岁,平均年龄(41.36±5.52)岁。试验组男14例,女16例；年龄35～49岁,平均年龄(41.39±5.14)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经医学伦理委员会审核并通过。纳入标准：符合经常规检查属于额部皱纹者；心功能正常者；近期未使用过肉毒毒素者；本研究经患者及家属知情并同意等。排除标准：合并存在心功能异常或其他脏器重大疾病者；近期使用过肉毒毒素者；注射区域存在瘢痕、溃烂者；存在面瘫或神经肌肉等方面疾病者等。

1.2 方法 两组患者均使用注射用A型肉毒毒素(兰州生物制品研究所有限责任公司,国药准字S10970037,规格：100 U/支)治疗,注射用A型肉毒毒素加入无菌生理盐水稀释,其浓度为40 U/ml,按4 U/点进行注射。对照组患者给予肌肉下注射,具体方法：首先患者清洁面部,手术区域使用75%酒精消毒3遍,注射针头选取30号；患者呈平卧抬额姿势,嘱咐患者尽力后看,注射范围为龙胆紫标记处,1 ml皮试针管以5点法准确注射患者肌肉下。试验组患者给予真皮下注射治疗,具体方法：洗脸,清洁面部治疗部位,应用75%酒精消毒面部手术区域3遍,将A型肉毒毒素加入无菌生理盐水,配制浓度为40 U/ml,进行真皮下注射后观察15～30 min。注意事项：①注射后4 h内避免面部按摩、平躺、头部运动,防止流散；②不可进行面部冰敷、热敷；③1 d内禁止剧烈运动；④注射后6h内不宜洗脸、化妆,避免接触注射部位；⑤禁止食用海鲜、辛辣刺激等食物；⑥遵照医嘱定期复诊。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组患者治疗前后额部注射区域皮肤油脂分泌水平,分A(外围半径0.5 cm)、B(外围半径0.6～1.5 cm)两个区域,采用皮肤油脂测试仪进行测定,将探头放置待测皮肤30 s后放进仪器测定光度得到油脂水平。干性皮肤及正常皮肤范围：70～100 μg/cm2；油性皮肤范围：＞180 μg/cm2。②比较两组患者额部皮肤弹性参数R2、R5、R7弹性变化。采用皮肤弹性仪进行检测,使用探头力度均匀且压力恒定,同一区域均进行3次检测,参数值越靠近1说明患者皮肤参数值越高,患者皮肤弹性恢复越好。③注射前后图像。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者皮肤油脂分泌水平比较 治疗前,两组患者A、B区域皮肤油脂分泌水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后4周,两组患者A、B区域皮肤油脂分泌水平均低于治疗前,且试验组患者低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者皮肤弹性参数水平比较 治疗前,两组患者皮肤弹性R2、R5、R7参数水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；与治疗前比较,治疗后4周两组患者皮肤弹性R2、R5、R7参数水平均升高,且试验组高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者皮肤油脂分泌水平比较(,μg/cm2)

表1 两组患者皮肤油脂分泌水平比较(,μg/cm2)

注：与治疗前比较,aP＜0.05；与对照组比较,bP＜0.05

表2 两组患者皮肤弹性参数水平比较()

表2 两组患者皮肤弹性参数水平比较()

注：与治疗前比较,aP＜0.05;与对照组比较,bP＜0.05

2.3 额部注射前后对比图像 与注射前相比,注射后患者额部皱纹明显减少。见图1,图2。

图1 额部注射前

图2 额部注射后

3 讨论

额部皱纹又称为抬头纹,其与患者产生的面部表情存在较大关系,因降低或损伤额部肌肉的恢复能力,皮下纤维组织的弹性随之逐渐降低,扬眉挤压到额部皮肤习惯性的留下痕迹,长久便形成顽固的真性皱纹,目前,额部皱纹常用的改善方式为注射A型肉毒毒素［3］。A型肉毒毒素可通过阻断运动神经末梢释放乙酰胆碱,暂时可逆的神经传导阻滞,阻断神经和肌肉信息传导,使表情肌松弛性麻痹,达到消除皱纹的效果,且操作流程简单,创伤小,患者接受度高［4］。肌肉下注射是一种常用的药物注射治疗方法,常用注射部位为臂中肌、三角肌等,其对注射部位要求定位精密准确,但肌肉下注射副作用大,易造成局部的肌肉感染,发生硬结,甚至坏死等情况［5］。

真皮下注射给药的途径是在皮下脂肪层,相比肌肉下注射推药慢且缓,所以皮下注射往往作为疫苗及药物的给药方式。因为肌肉中的血管丰富,吸收较快,代谢也较快,所以额部去皱维持效果较短,而皮下的血管较少,吸收较慢,代谢速度慢,A型肉毒毒素的利用更充分,且去皱效果维持时间较长,因此,A型肉毒毒素真皮下注射的吸收率和利用率均优于肌肉下注射。因额部皮脂腺发达,且在皮肤真皮层内,易产生油脂分泌,真皮下注射A型肉毒毒素可通过理化使内分泌调节达到平衡,从而减少额部皱纹患者油脂分泌。本次研究结果显示,治疗前,两组患者A、B区域皮肤油脂分泌水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后4周,两组患者A、B区域皮肤油脂分泌水平均低于治疗前,且试验组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此表明不同位置注射A型肉毒毒素均可降低患者油脂分泌,但真皮下注射效果更为显著,与相关研究［6］结果相符。皮肤弹性与皱纹严重程度密切相关,当皮肤弹性降低易使皮肤皱纹增加,且皮肤皱纹的增加也可导致皮肤弹性的下降,真皮下注射A型肉毒毒素可通过增加患者皮肤弹性,达到消除皱纹的效果。本次研究结果显示,与治疗前比较,治疗后4周两组患者皮肤弹性R2、R5、R7参数水平均升高,且试验组患者高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。表明不同位置注射A型肉毒毒素可有效提高皮肤参数水平,增加皮肤弹性,与相关研究［7］结果相符。经患者额部注射前后对比图像,可明显观察到患者额部皱纹明显减少,表明不同位置注射A型肉毒毒素可有效去除患者额部皱纹,且效果确切。

综上所述,不同位置注射A型肉毒毒素可有效去除患者额部皱纹,减少皮肤油脂分泌,增加皮肤弹性,且真皮下注射效果更佳,值得进一步研究和临床推广。