唐红悦

妊娠终止通常有手术及药物流产两种方式。药物流产由于其简便性、有效性以及无创性通常为临床首选［1］,其作用机理：当患者服用药物后体内孕酮会迅速降低,引发宫颈软化使得子宫脱膜坏死脱落［2］,同时当子宫发生收缩时孕囊便会排出体外。但是由于个体差异性,患者的胚囊着床位置不一,同时孕囊大小存在差异,会导致其子宫收缩力不同从而部分患者发生流产不彻底,子宫内有残留组织存在。通常流产2周后不在发生流血,若持续出血则说明流产未完全成功［3］。残留物在宫内不但会引发各类感染,而且会导致盆腔炎、输卵管感染等情况的发生［4］。超声作为临床最常用的辅助检测手段,其利用高频探头可显示患者宫腔内情况,帮助医生做出诊断为后续治疗奠定基础［5］。经阴道多普勒彩色超声分辨率较高,能够避免部分胚胎组织或子宫内附件的影响,通过血流动力学的变化判定残留组织的范围,应用较为成熟［6］。本研究选取了2018年12月～2019年12月于本院进行药物流产约2周阴道持续出血患者80例作为研究对象,旨在进一步明确阴道彩色多普勒超声检测药物流产后宫内残留物的应用价值,具体分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年12月～2019年12月于本院进行药物流产约2周阴道持续出血患者80例作为研究对象,患者年龄最小24岁,最大42岁,平均年龄(28.66±4.45)岁；妊娠次数1～3次,平均妊娠次数(1.68±0.80)次；停经时间34～66 d,平均(48.63±5.79)d；既往流产次数0～5次,平均既往流产次数(2.02±1.00)次；不规则持续性阴道出血75例,下腹痛5例。此次研究方案等相关文件经本院伦理研究会审核通过。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①经各项诊断确认早期妊娠［3］；②进行药物流产后孕囊已排出；③孕囊排出2周后仍有阴道持续性出血。

1.2.2 排除标准 ①病程资料不齐,无可参考性；②有子宫肌瘤等可导致阴道出血的妇科类疾病的患者；③患有严重的凝血功能障碍的患者。

1.3 方法 所有患者均行阴道超声检查,选择迈瑞彩色多普勒超声(型号：C5-2E；深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司,参数设置：探头频率6.5 MHz)进行诊断。检查前患者需将膀胱排空,检查时患者取仰卧位,对患者外阴部进行消毒,随后将探头涂上超生耦合剂后放入无菌避孕套,将探头外涂上耦合剂后缓慢深入阴道,对宫腔进行横、纵等各方位的超声扫查,观察宫腔内是否有残留物,以及残留物的大小、形态及位置情况需明确。

1.4 观察指标 分析患者残留物情况,并比较非宫内残留物和宫内残留物患者组织动力学指标(RI、PI),分析彩色多普勒超声与病理诊断结果。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者残留物情况分析及非宫内残留物和宫内残留物患者组织动力学指标比较 80例进行药物流产约2周阴道持续出血患者经阴道超声检查显示：非宫内残留物患者15例,宫内残留物患者65例。宫内残留物患者的RI(0.62±0.11)、PI(0.80±0.12)均显著低于非宫内残留物患者的(0.79±0.13)、(1.61±0.36),差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 彩色多普勒超声与病理诊断结果分析 48例患者强回声,其中有血流信号占比为91.67%；病理结果显示绒毛及蜕膜组织占52.08%,其次为血凝块,占比为31.25%。24例患者混合回声,其中有血流信号占比为87.50%；病理结果显示83.33%为绒毛,其次为炎性细胞及内膜血管,占比为45.83%。8例患者低回声,其中有血流信号占比为87.50%；病理结果显示75.00%为绒毛,其余为炎性细胞及内膜血管。见表2。

表1 非宫内残留物和宫内残留物患者组织动力学指标比较()

表1 非宫内残留物和宫内残留物患者组织动力学指标比较()

注：与非宫内残留物比较,aP＜0.05

表2 彩色多普勒超声与病理诊断结果分析［n(%)］

3 讨论

研究表明,药物流产的成功率约为90%左右,患者药物流产后会持续性出血,但在15 d左右会完全停止［7］。但如果流产不成功有残留则会导致阴道持续流血和腹痛,导致并发症的发生,严重者甚至危及生命［8］。通常影响成功率的因素较多,如子宫损伤、子宫发育畸形、多次流产等均会导致流产不干净,宫内有残留物。为避免发生进一步的恶化,需要进行有效的检查,为后续的手术等奠定基础。

经阴道彩色多普勒超声使用高频探头,能够清晰显示宫腔内情况及残留组织的血流动力学情况,为诊断提供依据。经阴道彩色多普勒超声探查子宫内异常回声可分为强回声、混合回声以及低回声3种类型。对于流产不干净通常表现为回声区不规则,界限较为模糊。当残留物较多时,以宫腔内混合回声和低回声为主,经阴道彩色多普勒超声可发现其在残留物内部和边缘存在局部血流信号。如果未及时处理,残留物残留时间过久会发生退变机化,与正常组织形成致密结构,则会表现为宫腔内强回声,回声区界限不清,彩色多普勒超声探查发生血流信号异常或信号较弱。

由本研究结果可知,宫内残留物患者的RI(0.62±0.11)、PI(0.80±0.12)均显著低于非宫内残留物患者的(0.79±0.13)、(1.61±0.36),差异具有统计学意义(P＜0.05)。这是因为残留的绒毛在子宫内形成滋养层血流,经阴道彩色多普勒超声能够监测到丰富的血流信号,血流动脉RI显示滋养层血流。当残留物和患者子宫壁不发生粘连,彩色多普勒超声监测显示无血流信号。虽然经阴道彩色多普勒超声显示局部病灶存在丰富血流信号,但不能充分说明子宫内存在残留物。发生药物不完全流产,残留在子宫的绒毛仍能够继续在子宫壁生长,最终造成子宫动脉入侵绒毛间隙,导致血管局部增生并形成血栓。本研究分析影像学结果显示,48例患者强回声,其中有血流信号占比为91.67%；病理结果显示绒毛及蜕膜组织占52.08%,其次为血凝块,占比为31.25%。24例患者混合回声,其中有血流信号占比为87.50%；病理结果显示83.33%为绒毛,其次为炎性细胞及内膜血管,占比为45.83%。8例患者低回声,其中有血流信号占比为87.50%；病理结果显示75.00%为绒毛,其余为炎性细胞及内膜血管。

综上所述,经阴道彩色多普勒超声能够有效检测药物流产后宫腔内残留物情况,并分析相关的残留组织血流动力学情况,为后续的处理奠定基础,具有良好的临床诊断应用价值。