张美玲

在泌尿科输尿管结石极为常见,临床症状为血尿、疼痛、输尿管梗阻和狭窄等,必须及时治疗,否则会导致感染发生,而且会对患者日常生活造成严重影响,严重者会对其生命安全造成严重威胁［1］。进而,在输尿管结石治疗过程中,要以实际状况为依据,对治疗方案进行合理选择,及早的清除结石［2］。目前对于结石疾病常用的诊断方式就是CT检查和超声检查［3］。基于此,本文探讨了二维超声诊断对于输尿管末端结石的诊断价值以及影响诊断结果的原因进行了深入的研究,具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年8月～2018年3月入院的50例疑诊输尿管末端结石的患者为研究对象,年龄22～74岁,平均年龄(46.5±3.9)岁,其中男36例,女14例,体质量指数为12.8～32.5 kg/m2,平均体质量指数为(23.5±4.2)kg/m2,体质量指数≥29 kg/m2的患者为12例。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：输尿管结石(末端)高度疑似患者；可有效沟通的患者；清晰意识的患者；对CT和二维超声检查可以全程配合,并知晓本研究,对知情同意上签字的患者。排除标准：其他组织和系统疾病严重的患者；哺乳期患者和孕期患者；较差依从性患者；精神疾病患者。

1.3 方法 50例患者均利用CT技术和二维超声技术实施检查。

1.3.1 CT检查方法 首先,开展CT平扫(常规),耻骨至膈肌位置为扫描范围,在检查之前对参数进行合理设置,层距5 mm,层厚5 mm,的管电流125 mA,管电压120 kV,矩阵128×128,螺距1.375 mm,进行为期5 s的扫描,在对患者实施检查过程中,对患者体位进行指导,俯卧位体位时要屏住呼吸。完成平扫之后,以患者具体情况为依据,对增强扫描是否实施进行判断,针对实施增强扫描的患者,将优维显注射到肘静脉,对高压注射器进行应用,注射剂量为11.2 ml/kg,要特别注意注射速度,扫描分为动脉期、门静脉期和延迟期,分别为30 s、1 min、3 min,完成扫描之后,向图像处理(GE)工作站发送图像,重建的参数为间距1 mm,层厚1 mm,重建技术包含曲面和多平面重建、三维容积技术等。

1.3.2 二维超声的检查 患者在入院之后的2 h内实施检查,通过超声诊断仪器展开检查。在实施检查前告诉患者,让膀胱处于充盈的状态下。在检查过程中指导患者采取俯卧的状态,然后收腹吸气,对于超声的探头进行适量的加压,推开肠管,以此减少肠内的气体影响检查结果。针对远端部位(输尿管)要重点检查,其次要对膀胱和输尿管相结合的位置,对膀胱容量实施测量,对结石情况进行确定,主要包括大小、实际位置、膀胱输尿管开口情况、结石与其间的关系、声像图(结石后)等。

1.4 观察指标 分析二维超声图像特征。以CT诊断标准结果为依据,对二维超声检查实施之后所呈现的准确例数和比例、特异度、敏感度、图像特征等进行总结和统计；并对输尿管末端结石诊断中二维超声的应用发生漏诊、误诊的情况进行统计,分析其影响因素。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 二维超声图像特征 输尿管末端结石应用二维超声试试检查以高回声、声影存在于结石位置后方,低回声存在于部分病灶附近为的图像特征,且平行于输尿管,呈现短、明亮线样为图像表现。

2.2 对两种检查方法所呈现的诊断效果进行比较50例患者实施CT检查,其中30例明确诊断为输尿管末端结石,16例为非输尿管末端结石。对输尿管末端结石利用二维超声技术进行检查,呈现漏诊1例,非输尿管末端结石误诊3例,诊断敏感性为96.77%(30/31),特异性为84.21%(16/19),准确性为92.00%(46/50)。

2.3 利用二维超声技术诊断输尿管末端结石发生漏诊和误诊情况的因素分析 不同性别、不同年龄的患者进行二维超声检查诊断输尿管末端结石,发生漏诊和误诊情况比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。肥胖患者进行二维超声检查诊断输尿管末端结石,发生漏诊和误诊情况高于非肥胖患者,差异有统计学意义(P＜0.05)；膀胱容量＜110 ml的患者进行二维超声检查诊断输尿管末端结石,发生漏诊和误诊情况高于膀胱容量≥110 ml患者,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 二维超声诊断输尿管末端结石时漏诊和误诊的影响因素分析［n(%)］

3 讨论

输尿管是一个形态比较长、位置比较深、且管径比较细的身体部位,其整个长度有三个相对狭窄的部位,第一个狭窄部位位于肾盂和输尿管移行部位,第二个狭窄部位位于跨越髂血管的位置,膀胱壁内段为第三个呈现狭窄的部位,结石一旦出现在输尿管中,极有可能出现在狭窄的位置,进而会导致输尿管发生外扩张、梗阻、引发输尿管痉挛、肾部疼痛、无法通畅排便等临床表现,甚至会造成输尿管发生肾盂、积水等严重情况,对患者生命安全造成严重的威胁［4］。结石在输尿管末端位置极易呈现嵌顿情况,进而对该疾病需尽早诊断,并保证呈现极为理想的诊断效果,以明确结石占的位置、输尿管发生梗阻的程度等,以此可尽早对治疗方案进行制定,可有效改善患者的预后［5］。

影像学检查为诊断输尿管结石的重要方法,而呈现多种技术。①X线的检查由于图像的质量不好以及检查中非常容易因为腹腔内的积气和肠道内的粪石以及淋巴结钙化的情况而受到影响,发生漏诊和误诊的几率也非常高［6］。②造影的检查,造影的检查效果相对来说比较好一些,但是操作的过程复杂,而且费用也高,重复性低,所以在疾病的筛查中用的比较少。③CT检查的诊断效果还是比较良好的,但是和造影一样费用比较高,而且CT的检查存在辐射风险,因此就有了限制性,普及度也不广泛［7］。④超声技术：其优势为快捷、简单、无创、一般患者均可耐受,且可重复进行检查,所以患者的接受程度也高,在临床上适用的范围也就比较广泛,而且超声在检查时对于诊断的费用和设备的要求都比较低,相比较来讲,具有良好的经济效益,非常方便在基层上推广使用［8-10］。

综上所述,输尿管末端结石利用二维超声技术实施诊断,可达到理想的诊断目标,误诊、漏诊的状况较少,而肥胖以及膀胱的容量是影响诊断效果的因素。因此,需要对肥胖和膀胱的容量等因素进行处理,以此来提升输尿管末端结石诊断的效果。