李花花，白黎

(郑州大学第一附属医院，河南 郑州 450052)

静脉血栓栓塞(VTE)是包括深静脉血栓及肺栓塞在内的一种栓塞性疾病，是导致患者非预期死亡的主要因素，也是长期卧床患者常见的并发症[1]。VTE发病隐匿，可在短时间内引发死亡，诱发多种并发症，增加额外医疗支出，易引起医疗纠纷。临床研究证实，及时诊治可使疾病死亡率从20%～30%下降至2%～8%[2]，然而目前缺乏统一有效的指导方案及标准[3]。本院自2019年1月开始将院内VTE防治作为医疗工作的重点，构建VTE护理防控管理体系，发挥护士在该系统中的核心作用，取得良好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2019年12月本院收治的VTE患者94例，将2018年1月至12月收治的未构建VTE护理防控管理体系的VTE患者46例纳入对照组，将2019年1月至12月收治的构建VTE护理防控管理体系的VTE患者48例纳入观察组。对照组男28例，女18例；年龄29～80岁，平均(55.15±10.03)岁；VTE类型：深静脉血栓43例，肺栓塞2例，深静脉血栓合并肺栓塞1例；观察组男28例，女20例；年龄30～82岁，平均(55.46±10.08)岁；VTE类型：深静脉血栓42例，肺栓塞4例，深静脉血栓合并肺栓塞2例。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：(1)患者确诊为肺栓塞或下肢深静脉栓塞；(2)住院病历资料完整；(3)无严重器质性疾病；(4)签署知情同意书。排除标准：(1)住院时间在24h以内；(2)无明确的诊断结果；(3)无静脉血栓栓塞相关症状。

1.3 方法

对照组：做好基础护理，加强口腔及皮肤护理，密切关注患者肢体血流及颜色变化，定时帮助患者翻身，患者出现异常情况及时上报并干预。

观察组：构建VTE护理防控管理体系，具体包含：(1)构建院内防控体系：成立四级防控机制，即主管副院长-护理部-VTE防治小组-科室医护人员四级防控机制，对高危患者加强预警，做好预防措施；制定院内VTE防控管理制度配合相应的流程，组织护理人员定时进行VTE防治知识培训，邀请专家问诊疑难患者。(2)制定VTE防治流程：提高护理人员防治意识，落实医院的管理制度，采用VTE风险评估工具，加强VTE防治，制定规范的管理措施，落实VTE防治工作，促使其顺利开展。①预防VTE流程：全面评估患者情况，对于VTE低风险者，告知其具体的预防措施，对于VTE高风险者，指导其积极配合治疗。如患者已发生肺栓塞，紧急采取处理措施。②评估患者情况：患者入院后、手术后、疾病变化时及出院时，评估VTE患者出血风险，确定风险等级，提前制定预防措施，并在信息栏详细注明，对于高危患者提前签署好高危告知书，告知上级医师的同时采取对症处理措施。③预防措施：采取物理治疗方式，摆放舒适的体位，鼓励患者尽早下床活动，加强站立训练，重复进行蹬踏动作，促进下肢血液回流，缓解下肢肿胀情况。采用药物治疗方式，严格按照医嘱要求给药。④医院建立系统的VTE监管流程：结合影像学及实验室检查结果，评估患者VTE的发生风险，采取不同预防流程，对于疑似患者，会诊后确诊，加强预警机制，由专家制定诊疗措施。医务处通过系统监控以上流程执行情况，充分发挥协调作用。⑤加强VTE预防的健康知识宣教：采取院内宣教指导及学术交流的方式，举办知识竞赛活动或演讲大赛，定期对VTE知识进行演讲；邀请权威专家，举办交流会，定期邀请护理人员及患者参与，加强其VTE知识的了解。⑥建立信息化数据平台：将本院出现的VTE患者信息及时上报，严格把控质量。

1.4 观察指标

(1)住院时间、治疗费用及死亡率。(2)采用本院自制的VTE护理测评表，对15名护理人员VTE知识掌握情况进行测评，主要包括血栓临床表现、血栓风险评估及血栓预防知识等方面，每项总分100分。(3)采用科室自制的护理满意度调查表，调查患者对护理效果的满意度，总分0～100分，90分以上为非常满意，70～90分为满意，70分以下为不满意，总满意度为前两项之和。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 住院时间、治疗费用及死亡率

观察组住院时间短于对照组，治疗费用低于对照组，死亡率低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者住院时间、治疗费用及死亡率比较

2.2 护理人员VTE知识掌握情况

观察组VTE知识掌握情况优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理人员VTE知识的掌握情况比较分)

2.3 护理满意度

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

VTE是血液在深静脉中凝结导致，血管出现不完全或完全堵塞，导致静脉血液回流受阻，严重威胁患者生活质量。VTE发生位置不一，可遍布全身深静脉，其中下肢深静脉血栓最为常见，患者下肢明显肿胀，疼痛异常，如不及时采取有效的救治措施，脱落的栓子可形成肺栓塞，直接威胁患者生命安全[4-5]。

VTE的发生与血管壁破损、血流速度变缓及血液高凝有关，手术患者及长期卧床的患者是VTE发生的高危人群[6]，而护理措施、患者依从性及功能锻炼也直接影响VTE的发生。随着临床对VTE重视程度的加深，尽早发现并采取有效的救治措施，可减少VTE发生，改善患者预后，促使其尽早恢复[7]。本院通过建立四级防控机制，上到主管副院长，下到各个科室护理人员，对高危患者加以预警，做好物理预防，制定规范的防治方案，加强VTE知识培训及宣教指导，提升护理人员VTE防护知识及工作积极性，提高其血栓的预警能力，能主动预防，及时预警，确定适宜的治疗及护理方案，使患者获得良好的预后[8]。本次建立的VTE护理防控管理体系从5个步骤预防患者VTE发生，了解患者VTE发生的原因，针对性采取干预措施。本文观察组住院时间短于对照组，治疗费用低于对照组，死亡率低于对照组，可见VTE护理防控管理体系的建立，促使患者疾病得到良好管理，减少其经费开销，促使其尽快得以恢复。同时，观察组VTE知识掌握情况优于对照组，满意度高于对照组，可见护理人员对VTE知识的认识得以提升，通过多种渠道及途径，获得更全面的护理知识，不仅提升其护理技能，还提升患者满意度。

综上所述，构建院内VTE护理防控管理体系能提高护理人员疾病知识的了解情况，节省患者住院费用，减少死亡率，推动VTE预防工作的进展，获得患者满意的护理效果，促使患者早日恢复健康出院。