刘洁羽，尹先哲

(南阳市第二人民医院1.消化科二病区；2.肿瘤科一病区，河南 南阳 473012)

结肠癌合并肠梗阻多见于结肠癌晚期[1]，手术是合并肠梗阻的结肠癌患者的主要治疗方式。但因为合并肠梗阻的患者往往合并高龄、并发多系统及器官疾病的特点，传统的外科开腹手术创伤大，影响患者恢复及预后；较传统手术方式而言，腹腔镜具备创口小、不易出现并发症且术后恢复快等特点，临床应用日益广泛[2]。实际工作中，我们发现患者面对腔镜手术，多存在畏惧、紧张等心理，加重围术期患者生理应激反应，易增加患者术后并发症风险。因此必须高度重视此类患者腹腔镜围术期护理工作，对于缓解患者焦虑情绪，提升其生活质量，提高护理工作质量和患者满意度至关重要。

传统护理多以基础护理为主，以“疾病”为核心，缺乏对“患者”人性化的考虑。现代人性化护理理念要求护理宗旨转变为“以患者为中心”，在工作中对患者实施人性化护理，尊重、关心、关爱患者，为患者提供高效、安全、舒适的优质护理服务[3]。多项研究表明[4-6]，优质护理服务用于护理管理中，能取得较为理想的效果。本文分析优质护理对结肠癌合并肠梗阻手术患者并发症、心理健康及满意度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2017年1月至2019年12月普外科收治的入院施行腹腔镜的结肠癌合并肠梗阻患者80例，随机分为对照组及观察组各40例。对照组男23例，女17例，年龄58～79岁，平均(68.45±2.55)岁，病程1～4年，平均(1.54±0.50)年，肿瘤大小2～10cm，平均(5.32±0.29)cm，肿瘤部位：结肠癌合并中下段肠梗阻22例，上段肠梗阻18例；观察组男性25例，女性15例，年龄57～79岁，平均(68.48±2.53)岁，病程1～4年，平均(1.55±0.52)年；肿瘤大小2～11cm，平均(5.35±0.30)cm，肿瘤部位：结肠癌合并中下段肠梗阻24例，上段肠梗阻16例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)患者均符合结肠癌合并肠梗阻腹腔镜手术适应证；(2)年龄18～79岁；(3)腹胀、腹痛等症状；(4)患者知情同意。排除标准：(1)手术禁忌证者；(2)麻醉或药物过敏者；(3)严重腹膜炎者；(4)合并心脑血管重大疾病者；(5)精神状态异常、语言、肢体障碍者；(6)中途失访或退出者。

1.2 护理方法

患者入院后均行常规体格检查，确定患者符合腹腔镜结肠癌合并肠梗阻手术适应证，术前经腹部CT定位肿瘤及梗阻位置后行腹腔镜手术治疗，手术均由普外科高年资主任医师施行，常规全身麻醉后建立气腹，五孔法植入腔镜及相关器械，具体为：选择在肚脐上缘小切口置入Trocar插入腹腔镜，在镜下选择合适位置，上腹部左右两侧及脐以下左右两侧进行小切口置入Trocar作为操作孔开始腹腔探查，确定肠梗阻及肿瘤位置；在上腹部左右两侧再次进行小切口置入Trocar，精确定位肿瘤及肠梗阻位置及周围组织情况，而后进行肠松解术及结肠癌切除及周围淋巴结清扫术，后进行端对端肠吻合术，在切口上方进行小肠造瘘，而后用生理盐水冲洗避免肠黏连，吻合口处放置引流管，退镜后常规缝合切口并固定引流管。围术期护理干预具体实施如下。

对照组实施常规护理，术前进行体格检查，做好术前准备，给予心理安抚，缓解患者担忧、紧张心理；告知手术操作及流程，手术治疗的现状和成就，增强患者信心，提升患者依从性；术中严密监测患者生命体征，心电图、血压、脉搏及心跳等，术中做好体温护理；术后加强监护，如果发现异常，及时上报给医生，患者体征平稳后，指导患者进行活动，避免再发黏连性肠梗阻，加强术后饮食、用药、疼痛等方面干预。

观察组在对照组基础上给予优质护理，具体实施如下：(1)术前护理：对患者病情进行综合评估和调查，给予患者心理照顾，微笑、主动与患者示好，拉近与患者间的距离，让患者主动发泄和倾诉心声，缓解其紧张、抗拒等心理，适当给予止痛、解痉干预；加强手术方案的健康讲解，结合术式给予体位管理和指导，提升患者认知能力，掌握配合技巧和方法，明确注意事项。(2)术后护理：①评估患者术后体征，尤其是体温评估，当患者体温高于38.5℃时，根据体温每升高1℃，需要增加7%的代谢热卡的原则及时补水、降温，防止电解质紊乱。若患者血清白蛋白<35g/L，需及时补充白蛋白；②体位护理，麻醉药物管理作用消失后，指导患者半卧位，促进肠管复位，改善胃肠道功能；③疼痛及并发症护理，指导患者深呼吸，放松身心；给予按摩、局部热敷，播放患者喜欢的轻音乐，指导取舒适、正确体位，缓解患者身心疼痛、切口疼痛等；④引流管护理，腹腔镜手术患者均放置引流管，需给予患者引流管护理，包括引流量、引流颜色、性状等，根据量的多少调整腹压，防止腹压过大。同时，患者术后因行动或者疼痛，多伴有身体不便，护士一定要做好引流管的固定工作，不宜过度牵引，观察引流管进出口连接处是否渗出或者渗液等，及时更换周围敷料。⑤切口护理，保持会阴清洁，碘伏每日消毒3～4次，贴身衣物尽量柔软，舒适,不摩擦切口，促进切口愈合；⑥造口瘘护理，患者重视造口瘘护理，在进行造口瘘护理时，局部可以使用凡士林改善造口周围皮肤组织，防止结痂或者皮疹等，造口开放时，及时将分泌物清理干净，防止滞留引起感染，观察造口黏膜皮肤颜色，如果有血肿、瘀血等，及时给予干预；观察有无回缩、出血、坏死，询问患者是否腹胀，如有不适，针对性给予干预。造口拆线愈合阶段，定时用中指和食指，扩张造口；⑦术后早期禁食，保持有效胃肠减压，及时静脉输液，补充营养，满足身体恢复的正常需求，遵医嘱合理使用抗生素和退热剂；⑧功能锻炼，术后2h指导患者翻身，术后第1天家属或护士协助坐起，进行上下肢体被动运动，肢体按摩，预防血栓或压疮，可于术后第2天床旁活动，术后第3天室内行走。

1.3 观察指标

(1)跟踪记录两组转归情况。(2)比较两组术后并发症发生率，包括术后切口感染、肺部感染、静脉血栓。(3)对比两组护理满意度，根据本院自制满意度调查量表(0～100分)，≥90分表示非常满意，70～89分表示一般满意，60～69分表示满意，<60分表示不满意。总满意度=(非常满意+一般满意+满意)人数/总人数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0软件进行数据分析，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组转归情况比较

观察组治愈9例，好转23例，无效8例，总有效率80.00%，对照组治愈7例，好转23例，无效10例，总有效率75.00%，差异无统计学意义(χ2=1.382，P>0.05)。

2.2 两组术后并发症发生率结果比较

观察组静脉血栓1例，发生率2.50%，对照组切口感染2例、肺部感染2例、静脉血栓3例，发生率17.50%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组术后并发症发生率结果比较[n(%)]

2.3 两组护理满意度结果比较

观察组总满意度占比率达到97.50%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理满意度结果比较[n(%)]

3 讨论

随着人口老龄化进展，肿瘤发病率日益升高，其中结肠癌发病率位居恶性肿瘤第五位。肠梗阻作为老年结肠癌患者晚期的合并症，死亡率高，治疗难度高，临床花费大，给患者身心、家庭及社会带来沉重负担[7]。随着医疗技术的不断发展，腹腔镜在临床上应用日益广泛，与开腹手术比，其切口小、术中失血量少及术后并发症少，有利于合并肠梗阻的结肠癌患者临床预后转归[2]。但合并肠梗阻的结肠癌患者由于肠道水肿，需常规术后进行小肠造瘘，对于术后护理要求较高，同时此类患者高龄者居多，临床工作中发现，他们对腹腔镜存在恐惧心理，不利于预后，围术期积极引导宣教意义重大，传统的护理模式可能无法满足上述要求。随着医疗环境不断改善，生物-心理-社会模式普遍推广，现代护理工作更加注重追求个性化、人性化、服务化，“以人为本”的优质护理应运而生。

注重实施人性化的护理关怀，将患者视为朋友、亲人，给予患者情绪安抚，确保患者在放松身心的情况下接受治疗，满足患者生理、心理、物质等多方面需求[8-9]。

本研究发现，与对照组相比，实施优质护理的患者术后有效率呈上升趋势，但并无统计学意义，这可能与样本量较小带来的统计学偏倚有关；本文发现优质护理实施后患者并发症显著降低，仅1例静脉血栓，发生率为2.50%，显著低于对照组17.50%；同时，观察组患者未发生术后感染。分析原因与优质护理在术后给予切口护理，严密观察切口周围皮肤，切口愈合情况有关，同时我们指导并帮助患者采取各种措施预防感染发生。术后静脉血栓的发生与卧床密切相关，因此优质护理重视术后患者肢体被动运动，同时循序渐进地指导患者自主运动，如早期按摩、肢体抬高等，均有利于预防静脉血栓[10]。既往研究发现，对老年结肠癌梗阻患者实施优质护理后切口感染、肺部感染及黏连性肠梗阻并发症发生率均显著低于常规护理组[11]，与本文研究一致。

此外，优质护理患者满意度显著高于对照组，这与人性化理念密不可分。优质护理用于结肠癌合并肠梗阻手术患者中，更加注重实施人性化的护理关怀，术前给予患者情绪安抚，术后采取综合措施为患者康复提供重要的保障，明显降低术后并发症，促进患者术后康复，满足患者生理、心理、物质等多方面需求[8-9]。

综上所述，优质护理用于结肠癌合并肠梗阻手术患者，有利于降低并发症，提升心理健康水平和护理满意度水平，值得推广。