黄小珂 中国石化炼油销售有限公司

一、研究背景与意义

近年，我国积极加快医疗体制改革步伐，努力建立以社会保险为基础，企业补充保险和个人商业保险为补充的多层次社会保障体系。在单位经济效益、资金筹集、参保群体等诸多因素影响下，补充医疗保险在企事业单位没有得到有效普及，因此，不少单位在实施补充医疗保险制度初期都缺乏可参考借鉴的案例和经验。本文挑选的案例单位自2012年起实施补充医疗保险，拥有丰富的实践经验和详实的统计数据，对这些数据进行分析能够了解该单位实施补充医疗保险的基本情况，具有一定的研究和参考价值。

二、补充医疗保险实施情况

（一）运行模式

案例单位与外部商业保险公司合作，通过向其购买员工综合福利保险计划的方式，将参加上海市城镇职工基本医疗保险人员纳入保险计划范围，在保险计划规定的保险年度内，由商业保险公司承担计划所涵盖的所有保险责任。

被保险员工在保险年度内所发生的医疗费用，在经过上海市基本医疗保险结算后，由商业保险公司按照补充医疗保险协议约定的比例给员工理赔个人“自付”部分医疗费用。而案例单位也按照协议约定向商业保险公司支付保费。

（二）参保人员情况

在2020年，案例单位共为351名员工投保了补充医疗保险，其中，有338人为在职人员，有13人为退休人员，参保率为100%。当年共有123人实际发生了补充医疗理赔，占总参保人数的35.04%。……