李恕

摘要：随着国民生活水平提高、人们防范风险的意识逐步养成，职工医疗保险越来越无法满足公众的保险需求，商业保险行业由此得到了快速的发展。文中运用调查法和文献分析法对电子病案在商业保险投保、理赔中的应用进行分析，并以沈阳地区电子病案为例，调查电子病案利用现状并提出可行建议。

关键词：沈阳电子病案 商业保险 病历档案

一、引言

病历档案包括患者自述病史、医师面诊观察、检验结果、医生诊断、诊疗方案等信息，是医务人员临床判断的真实记录，是医学史的记忆与刻痕。我国第一个病案室于1921年在北京协和医院诞生，在诞生初期病案室主要负责收集整理保存纸质病历档案，经过近100年的发展，如今各医院已广泛使用电子病历系统，电子病历档案越来越得到高效地利用，在应用范围方面也得到了极大的扩展。其中，在商业保险方面电子病历档案作用尤为显著。

二、电子病案在商业保险投保中的应用

电子病案（EMR）是集存储、检索、利用为一体的基于特定系统的电子化病人信息档案。电子病案在商业保险投保中的运用主要体现在核保方面。商业保险产品在购买时会有健康告知的环节，如果被保险人有健康告知中提及的健康问题，就需要进行核保，也就是投保的审核。核保主要分为线上智能核保与线上线下人工核保两种方式。线上智能核保是根据自己的病案信息，在产品智能核保程序中选择所患疾病的上级目录，再根据智能核保要求进行回答。……