付宁宁，徐兆龙，刘仁光

(锦州医科大学附属第一医院心血管病研究所，辽宁 锦州 121000)

1902年Einthoven将心电图技术应用于临床，1942年Wilson完善了12导联系统(6个肢体导联，6个胸前导联)沿用至今。心电图对急性心肌缺血、梗死、各种心律失常具有决定性的诊断作用。对于心房、心室肥大，多种心脏病、心肌炎、心包炎、心肌病、药物影响和离子紊乱等心电图改变可为临床诊断提供依据，已成为各级医院临床常规检查。目前对12导联心电图波形的产生还是建立在空间向量环两次投影的基础上。认为“肢体导联(肢导)是额面导联，胸前导联(胸导)是横面导联”[1]。随着心电图的广泛应用，近年文献报道“急性心肌梗死、心律失常、左室肥大、肺动脉高压等多种病理情况，胸前导联出现不能用横面向量解释的奇特心电图表现。2021年Littmann结合50个临床实例，提出“V1、V2、V3是横面导联，也是额面导联”新概念[2]。使这些胸前导联奇特表现的心电之谜得到合理解释。在理论上进步完善了心电图的向量观念。本文结合文献，通过对“心电之谜的合理解释”共同学习Littmann心电图新概念。

1 “心电之谜”的合理解释

1.1 心肌梗死中胸前导联的奇特表现

第一对角支闭塞ST段抬高的奇特表现-南非国旗征[3]心电图，见图1A：肢体导联STI、aVL抬高，ST III、aVF压低，提示高侧壁急性心肌梗死(AMI)。胸导ST V2明显抬高(前壁MI？)，但ST V1、V3却无抬高(为什么？)。冠脉造影：第一对角支闭塞，左室造影：左室侧壁运动减弱，前壁正常(排除前壁MI)。为什么V2导联ST段明显抬高？解释见图1B：高侧壁MI产生指向左上的ST向量(引起ST I、aVL抬高)。……