安爽

(安阳市第二人民医院 手术室，河南 安阳 455000)

阑尾炎属于临床常见急腹症，阑尾炎切除术是其主要治疗手段[1]。患者常因急性起病或恐惧手术等因素影响手术效果，尤其在手术过程中，若患者配合不良，将干扰手术顺利进行。手术室护理关乎患者治疗效果，必须实施有效管理以促进手术顺利进行。精细化管理理念源自企业管理，基本特点是精益求精，服务执行细化，操作准确，控制失误偏差，从而提高整体服务质量，近年逐渐应用于护理领域[2-3]。本研究将精细化管理理念应用于阑尾炎切除术手术室护理中，探讨其护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年3月至2020年3月安阳市第二人民医院68例阑尾炎切除术患者，按随机数表法分为两组，各34例。研究组男22例，女12例；年龄21～56岁，平均(38.31±8.60)岁；类型：急性化脓性阑尾炎16例，急性单纯性阑尾炎13例，其他5例。常规组男23例，女11例；年龄20～55岁，平均(36.95±8.39)岁；类型：急性化脓性阑尾炎15例，急性单纯性阑尾炎12例，其他7例。两组性别、年龄、疾病类型比较，差异无统计学意义 (P>0.05)。本研究经伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经临床症状体征、影像学检查诊断为阑尾炎；②有手术治疗指征，行阑尾炎切除术治疗；③无椎管内麻醉禁忌证；④签署知情同意书。(2)排除标准：①合并心脑血管疾病者；②合并认知障碍者；③合并凝血功能、内分泌系统障碍者；④既往有腹部手术史者。

1.3 护理方法

1.3.1常规组 接受手术室常规护理干预。由巡回护士告知患者手术配合方法、注意事项等，调节手术室温湿度，给予手术室消毒灭菌，准备抢救设配，摆放体位，监测患者生命体征与意识状态，巡回护士、器械护士配合医生完成手术操作等。

1.3.2研究组 接受精细化管理理念干预。(1)建立并培训团队。建立精细化管理团队，由手术医生、麻醉师、巡回护士、器械护士组成，组织团队人员培训，内容以本干预理念及流程、阑尾炎切除术流程及注意事项、心理沟通技巧、人文关怀理念、手术安全等为主，保证护理人员能将精细化管理理念贯穿手术室护理中。(2)术前访视、心理护理。手术前1 d由团队巡回护士进入病房对阑尾炎患者进行术前访视，通过病历查询与沟通交流了解患者目前身心状况，讲解手术方法与流程、阑尾炎切除术知识教育等，提高患者对疾病认知；由于需进行手术，患者多存在焦虑、担忧等负面情绪，通过采用语言安抚、列举成功案例缓解患者焦虑情绪，并告知患者如何配合，并说明手术记号标记作用，提高患者参与度，降低无措感。(3)术中精细化护理。①手术室环境。确保手术室环境清洁，检查术中用物是否齐全、设备能否正常运行，做好各项阑尾炎手术准备。②心理护理。依据手术要求、患者体感，调节手术室温湿度，主动与患者沟通，鼓励患者积极面对，告知患者如何配合能提高手术效率，说明平和心态可促进手术安全，并指导患者深呼吸、冥想法放松身心。③舒适护理。术中多实施腰麻，或硬膜外间隙阻滞，询问患者有无过冷、疼痛等不适，麻醉时关注患者生命体征，给予心理支持，麻醉结束后协助患者摆放体位，注意保护患者隐私，避免不必要部位裸露，维护患者尊严，并对非手术区域进行保暖遮盖。④协助手术。手术开始后巡回护士注意协助手术医生与器械护士完成手术操作，期间医护人员避免谈论与手术无关话题，避免影响患者心绪，适当问候患者，说明手术顺利进行，避免引发较大情绪波动。⑤转运护理。手术结束后擦拭干净患者身上血渍，观察患者有无出现脸色苍白、全身冷汗、血压下降等症状，盖好被褥，送患者回病房，其间注意避免颠簸，向患者说明手术顺利进行，指导患者术后配合临床医护管理，避免情绪波动影响手术恢复。(4)术后回访。手术室巡回护士对患者进行术后回访，通过询问切口疼痛、身体有无不适等了解患者状况，强调术后注意事项，鼓励患者早期活动，将调研结果反馈给手术室。

1.4 观察指标(1)护理质量。设计问卷，包括手术室环境、护士职业素养、用物管理、人文关怀、舒适护理5个项目，每个项目满分20分，总分100分，评分越高，护理质量越好。(2)心理状态。由抑郁-焦虑-压力量表中文简版(Chinese Versions of the 2l-item Depression- Anxiety-Stress Scales，DASS-21)[4]对患者干预前后心理状态进行评估，DASS-21包括抑郁、焦虑、压力维度，共21条，每条0～3分，评分越高，心理状态越差。(3)恢复进程。统计下床活动时间和排气时间。(4)护理满意度。制定关于手术室护士服务态度、操作技术、沟通能力、服务质量等问卷，共20条，总分100分，非常满意(91～100分)、满意(80～90分)、一般满意(60～79分)、不满意(≤59分)。

2 结果

2.1 护理质量研究组护理质量各维度及总分均高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组护理质量评分比较分)

2.2 心理状态和恢复进程干预后研究组DASS-21评分低于常规组(P<0.05)；研究组下床活动时间和排气时间短于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 两组恢复进程及干预前后心理状态比较

2.3 护理满意度研究组护理满意度(91.18%)高于常规组(70.59%)(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理满意度比较(n，%)

3 讨论

手术室护理是临床护理中的重要环节，合理有效的手术室护理干预可提高手术室工作质量，促进患者术后恢复，还可提高患者满意度[5-6]。对阑尾炎切除术患者实施手术室护理，重点在于缓解患者焦虑等负性情绪、强化手术室护理质量，以促进患者恢复[7]。精细化管理理念模式在不断深化常规管理基础上，力求为患者提供更优质、更人性化的护理干预，以促进患者身心恢复[8]。

本研究对阑尾炎切除术患者应用手术室精细化管理理念干预，结果显示，研究组护理质量各维度及总分均高于对照组。手术室常规护理干预无系统流程，难以多方面关注患者生理心理需求，而精细化管理理念下的手术室护理，可提高护理人员专业水准，改善手术室环境，细化手术流程，注重围手术期心理及舒适度干预等，可有效提高护士职业素养，并给予人文关怀等护理措施，以改善各方面护理质量。本研究在应用手术室精细化管理理念干预时，还注重术前访视与心理干预，保证患者以最佳状态进入手术室，并在手术过程中各阶段鼓励、安慰患者，缓解患者焦虑、压力状态，因而实施精细化管理理念干预后研究组DASS-21评分低于常规组，说明在此干预模式下，患者不良心理能得到有效缓解。另外在整个护理干预中通过科学培训提高护理人员服务意识，规范护理行为，实施心理干预、舒适护理等措施促进患者配合手术，缓解不良心理，并进行术后教育，以提高患者意识，促进行为转变，改善患者术后恢复效果。本研究显示，研究组下床活动时间、排气时间短于常规组，说明此干预模式可促进患者恢复。本研究还显示，研究组护理满意度高于常规组，表明在精细化管理理念干预下，阑尾炎切除术患者能感受到体现在护理人员身上的专业度与人文关怀，消除对手术紧张恐惧感，进而提高对护理人员工作的认可。

综上，精细化管理理念应用于阑尾炎切除术患者手术室护理中，护理质量明显提高，可减轻患者不良心理状态，促进患者恢复，还能提高护理满意度。