马江磊，陈华亮，杨德君，蔡清萍

(1.海军军医大学 基础医学院，上海 200433；2.海军军医大学长征医院 胃肠外科，上海 200003)

目前，胃癌仍然是人类生命健康的重要威胁，是世界范围内的第五常见癌症和第三大癌症致死原因[1]。根据肿瘤侵犯的程度(T)、有无区域淋巴结转移(N)及远处转移(M)可对胃癌进行TNM分期。TNM分期被认为是判断各种肿瘤预后的主要参考指标[2]。与其他肿瘤类似，TNM分期系统是胃癌分期的金标准。对胃癌的治疗采用分期治疗的原则，病灶较小且局限于黏膜下的早期胃癌可以通过内镜治疗，即内镜下黏膜切除或内镜黏膜下剥脱；对于进展期可切除/潜在可切除胃癌，首选治疗方式依然是根治性切除手术，结合围手术期化疗和术后辅助化疗；对于不可切除的晚期转移性胃癌而言，考虑进行转化化疗后行根治性手术或姑息性治疗，部分出现并发症的晚期胃癌患者还考虑姑息性手术治疗。因此，准确的胃癌术前分期对拟定治疗方案和评估预后等具有重要的意义[3]。目前对胃癌的术前分期诊断以内镜和影像学手段为主，而影像学检查中又以多层螺旋CT(multi-slice spiral CT，MSCT)应用最为广泛。近年来，随着MSCT扫描技术的进步以及各种后处理功能软件的开发，其在胃癌术前分期中发挥的作用越来越重要。本文主要针对胃癌TNM分期的演变和MSCT对胃癌TNM分期评估的进展进行综述，以期为胃癌术前分期的评估方式的选择与应用提供借鉴。

1 胃癌TNM分期系统的沿革与现状

近几十年来，业界提出了多种胃癌分期方法，其中大多数方法经临床实践验证发现存在明显不足而被淘汰。……