张世斌

(罗山县人民医院 医学影像科，河南 信阳 464200)

肝脏占位性病变为临床常见肝脏疾病，病理类型多样，主要有原发性肝癌、肝转移瘤、肝血管瘤、肝囊肿等，病理类型不同，治疗方案不同，患者预后也存在极大差异[1]。因此，准确诊断肝脏占位性病变类型，对有针对性制定治疗方案、改善患者预后尤为重要。影像学检查是检出与定性诊断肝脏占位性病变的重要方法，动态增强磁共振成像(dynamic-contrast enhanced magnetic resonance imaging，DCE-MRI)能反映出病灶中微血管分布、病变部位血流动力学，而扩散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)具有无创性，能检测出活体组织内水分子热运动，可间接反映组织中微观结构变化[2-3]。本研究选取罗山县人民医院收治的72例肝脏占位性病变患者作为研究对象，旨在探讨DCE-MRI联合DWI在其性质诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取罗山县人民医院2016年10月至2019年11月收治的72例肝脏占位性病变患者作为研究对象，其中女30例，男42例；年龄28～66岁，平均(46.67±9.09)岁；病灶直径1.1～11.8 cm，平均(6.23±2.47)cm。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 (1)自愿签署知情同意书；(2)经病理组织检查证实；(3)意识清晰，生命体征平稳；(4)临床资料完善。

1.2.2排除标准 (1)伴有其他部位良恶性肿瘤者；(2)对本研究使用的对比剂过敏者；(3)既往接受过介入、化疗等治疗者；(4)哺乳期、妊娠期妇女；(5)依从性差，无法配合完成研究者；(6)伴有心、肺、肾等重要器官功能不全者；(7)肿瘤细胞转移或扩散者；(8)伴有听力障碍、语言障碍、视力障碍，无法正常沟通者。

1.3 检查方法嘱咐所有入选者检查前禁食6 h，检查结果由2名以上经验丰富影像学科医生分析判断，若判断结果不一致，经讨论后得到一致结果。均行MRI检查，使用Philips Intera 1.5T超导磁共振系统，取平卧位，进行MRI平扫，分别扫描横断位、冠状位T1、T2加权像，扫描参数设置如下：间隔为1 ms，层厚为8 mm，矩阵为256×224，放大率为0.600，回波时间为86 ms，视野为36 cm×36 cm，重复时间为7 500 ms，单次激发。后进行DWI检查，扫描参数设置如下：间隔为1 ms，层厚为8 mm，矩阵为225×225，回波时间为56 ms，放大率为0.712，视野为35 cm×35cm，重复时间为1 581 ms，单次激发。在弥散敏感系数为100、500、1 000 s·mm-2时进行扫描。行DCE-MRI检查，扫描参数设置如下：层厚为4 mm，矩阵为256×100，回波时间为2.2 ms，重复时间为2.5 ms。静推15 mL对比剂钆-二亚乙基三胺五乙酸，4 s内推注结束，随机于各病灶选取3个区域进行扫描，计算表观弥散系数。

1.4 观察指标(1)病理组织检查结果。(2)DCE-MRI、DWI单独与联合检查对肝脏占位性病变性质的诊断符合率。

1.5 统计学分析通过SPSS 22.0软件分析数据，计数资料以率(%)表示，行χ2检验，用Kappa检验DCE-MRI、DWI单独、联合检查与病理组织检查的一致性，其中Kappa指数>0.75表示一致性极好，Kappa指数在0.4～0.75表示一致性较好，Kappa指数<0.4表示一致性差。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理组织检查结果经病理组织检查证实，72例肝脏占位性病变患者中16例肝囊肿(22.22%)、18例肝转移瘤(25.00%)、14例肝血管瘤(19.44%)、24例原发性肝癌(33.33%)。

2.2 诊断符合率DCE-MRI联合DWI对肝脏占位性病变性质诊断符合率(97.22%)高于DCE-MRI(80.56%)、DWI (68.06%)单独诊断(P<0.05)，且Kappa指数高于DCE-MRI、DWI单独检查。见表1、2。

表1 DCE-MRI、DWI单独诊断与联合诊断结果(n)

2.3 影像学表现(1)肝囊肿。病变边界清晰，多呈圆形，DCE-MRI扫描T2WI呈高信号，T1WI呈稍低或低信号。(2)肝血管瘤。病变边界清晰，欠光滑，多呈不规则形或圆形，DCE-MRI扫描T2WI呈高信号，T1WI呈稍低或低信号。(3)肝转移瘤。DCE-MRI扫描T2WI呈不均匀或均匀稍高信号，T1WI呈稍低信号。(4)原发性肝癌。动脉期异常强化，门静脉期强化程度降低，延迟期呈低信号。

表2 DCE-MRI、DWI单独诊断与联合诊断诊断符合率

3 讨论

肝脏占位性病变近年来发病率呈上升趋势，早期诊断病变性质具有重要临床价值，在提高生存率、改善生活质量方面发挥积极作用[4]。传统CT、B超等手段虽可辅助诊断、定性评估肝脏占位性病变，但缺乏准确性，而数字减影血管造影虽准确性较高，但具有有创性，诊断费用高昂，患者难以接受[5-6]。因此，需寻找有效影像学方法，以准确确定病变性质，使患者得到及时有效治疗。

DWI是基于水分子运动的MRI功能成像技术，不仅可反映组织器官病理解剖特点，且能通过功能成像参数(ADC值)反映组织分化程度，以此准确判断组织性质。研究指出，肝囊肿、肝血管瘤、肝转移瘤、原发性肝癌的ADC值呈递减趋势，为肝脏占位性病变性质判断提供重要参考[7]。本研究对72例肝脏占位性病变患者行DWI检查，诊断符合率为68.06%，与王建坤[8]研究结果相似。这提示DWI在肝脏占位性病变性质诊断中具有一定价值。DCE-MRI相较于MRI，具有扫描时间短、采集速度快、分辨率高等优势，依靠病理血管异常状态判断肝脏占位性病变不同性质，原发性肝癌门脉血供减弱，肝动脉血供增加，肝动脉逐渐变为重要供养血管，病灶呈“快进快出”强化，肝转移瘤处于门脉供血的优势期，病灶呈渐进、持续性强化，肝血管瘤病灶血窦丰富，呈周边“花边样”强化，肝囊肿则无强化[9-10]。DCE-MRI、DWI各具优势，联合应用可发挥协同作用，更好确诊肝脏占位性病变性质。本研究结果显示，DCE-MRI联合DWI对肝脏占位性病变性质诊断符合率高于DCE-MRI、DWI单独诊断。这提示DCE-MRI联合DWI应用于肝脏占位性病变患者，能提高诊断符合率，避免误诊或漏诊，为临床定性评估、给予对症治疗提供准确影像学支持。分析原因可能为：(1)DCE-MRI由于具有采集速度快、分辨率高的优势，可发现微小病灶，通过连续采集患者注射对比剂前与注射对比剂后的图像，监测病变组织中对比剂的进出情况，从而根据肿瘤关注情况、血管通透性判断病变组织性质[11]；(2)DWI可反映出水分子运动与受限情况，在患者正常呼吸下即可获取高分辨率图像，了解组织器官解剖特点，利于临床医生准确、快速判断病变组织及其分化程度[12]。

综上可知，DCE-MRI、DWI可反映不同肝脏占位性病变的弥散程度，联合应用可提高肝脏占位性病变性质诊断符合率，为临床制定治疗方案提供重要依据。