马玉

(信阳市第四人民医院 儿科，河南 信阳 464100)

支气管哮喘(bronchial asthma，BA)是以可逆性气流受限为特征，病情迁延难愈，反复发作，大大降低患儿的生活质量。有研究指出，幼儿气管管径狭小，且尚未发育成熟，其自主排痰能力不及成人，而气道高反应会增加痰液黏稠度，难以排出体外，极易引发呼吸道感染，甚至窒息死亡，因此，临床需尽早采取治疗措施[1]。羧甲司坦属于黏液调节剂，可有效稀释痰液，疏通呼吸道[2]。清宣止咳颗粒具有清热疏风、宣肺止咳之效，有研究指出，将其用于该病治疗中可取得较好效果。鉴于此，本研究将84例BA患儿作为研究对象，予以清宣止咳颗粒联合羧甲司坦治疗，旨在探讨其效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取信阳市第四人民医院2018年12月至2019年12月收治的84例BA患儿作为研究对象，采用随机数表法分为A组和B组，各42例。A组男24例，女18例；年龄2～13岁，平均(7.63±1.22)岁；病程3～30个月，平均(16.31±4.58)个月；体质量指数(body mass index，BMI)为15.2～21.8 kg·m-2，平均(18.63±0.92)kg·m-2。B组男25例，女17例；年龄3～12岁，平均(7.59±1.31)岁；病程4～31个月，平均(17.89±5.32)个月；BMI为15.7～21.5 kg·m-2，平均(18.67±0.89)kg·m-2。两组性别、年龄、病程、BMI比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准(1)西医诊断标准：符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)》[3]中诊断标准。(2)中医诊断标准：符合《支气管哮喘中医诊疗专家共识(2012)》[4]中热证标准，主症为胸闷气促、喘息，咳嗽咳痰，喉中哮鸣有声；次症为面赤口渴，痰液黏黄，心烦发热；舌症为舌质红，苔黄腻；脉症为脉滑数。

1.3 入选标准(1)纳入标准：①符合上述诊断标准；②年龄<14岁；③近2周未进行其他相关治疗；④家属自愿签署知情同意书。(2)排除标准：①严重心肝肾功能异常；②对研究药物存在禁忌证；③合并其他原发肺部疾病；④合并感染性、血液系统疾病；⑤合并精神性疾病。

1.4 治疗方法

1.4.1常规治疗 两组均接受对症治疗，包括低流量氧疗、抗感染治疗，必要时给予营养支持。

1.4.2A组 接受羧甲司坦片(成都倍特药业股份有限公司，生产批号20181021)治疗，2～5岁，每次0.125 g；6～12岁，每次0.25 g；12岁及以上，每次0.5 g，每日3次，口服。持续治疗2周。

1.4.3B组 在A组基础上口服清宣止咳颗粒(江苏苏中药业集团股份有限公司，生产批号20181101)治疗，根据患儿年龄服用，1～3岁，每次5 g；4～6岁，每次7.5 g；7～14岁，每次10 g，每日3次。持续治疗2周。

1.5 评价指标(1)临床疗效。治疗2周后，咳嗽、咳痰、肺部啰音消失，体温恢复正常，血氧饱和度(oxygen saturation in arterial blood，SaO2)≥90 %为显效；咳嗽、咳痰症状明显改善，体温降低，85 %≤SaO2<90%为有效；症状体征均无改善为无效[5]。(2)炎症反应。于治疗前、治疗2周后取两组静脉血5 mL，以3 000 r·min-1离心10 min后，取上清液，采用酶联免疫吸附法检测白血胞介素-4(interleukin-4，IL-4)、细胞间黏附分子-1(intercellular adhesion molecule-1，ICAM-1)、半胱氨酰白三烯(cysteinyl leukotrienes，CysLTs)水平。(3)肺功能。于治疗前、治疗2周后采用肺功能仪对两组第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)、最大呼气流量(maximal expiratory flow，MEF)、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)，计算第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV1/FVC)。

2 结果

2.1 临床疗效治疗2周后，B组临床总有效率高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n，%)

2.2 炎症反应两组治疗前血清IL-4、ICAM-1、CysLTs水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后血清IL-4、ICAM-1、CysLTs水平均低于治疗前，且B组低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 肺功能两组治疗前MEF、FEV1/FVC比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后MEF、FEV1/FVC水平高于治疗前，且B组高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组炎症反应比较

表3 两组肺功能比较

3 讨论

BA主要因气道高反应所致，可引起支气管痉挛，导致机体极易发生气促、喘息等症状。该病发病率较高，且具有反复性，对患儿身心健康发展造成极大影响。该病发病机制尚不明确，临床研究表明，可能是过敏、环境、肥胖、遗传等因素，如不尽早治疗，可危及生命，故临床需尽早采取相关治疗措施。目前，临床治疗该病主要以抗炎、平喘为主，药物治疗是其中较为常用的方式，以控制病情发展、促进转归为目标。

研究表明，IL-4可通过刺激B细胞，产生免疫球蛋白，对嗜酸性粒细胞的聚集具有促进作用，可致气道黏膜黏液分泌过度，从而引发气道高反应性；ICAM-1可对上皮细胞黏附作用起到促进效果，可诱发气道炎症反应；CysLTs作为一种强效炎症介质，在哮喘、气道炎症的病理机制中扮演重要角色，故降低上述指标水平对改善疾病具有重要意义[6]。另一方面，幼儿气道组织尚未发育成熟，气道高反应会加重呼吸阻力，加之痰液积聚，极易引发呼吸道感染，加重病情，故改善肺功能对缓解疾病进展具有积极作用[7]。本研究结果显示，治疗2周后，B组临床总有效率高于A组，血清IL-4、ICAM-1、CysLTs水平均低于A组，MEF、FEV1/FVC水平均高于A组，可见清宣止咳颗粒联合羧甲司坦治疗效果显著。分析其原因在于，中医将该病归属于“哮病”范畴，认为其主要因风邪入体、阴阳失调所致，外邪侵入导致脏腑阴阳失调、津液运化无力，积聚成痰，加之情志、劳倦、气候等因素影响，导致肺气失宣，气息喘促，故治疗应以宣肺平喘、止咳化痰为主[8]。清宣止咳颗粒是一种中成药，主要由枳壳、紫菀、陈皮、白芍、甘草等构成，具有疏风宣肺、清热止咳之效。现代药理研究表明，清宣止咳颗粒可有效修复气道损伤，缓解其炎症反应，同时可增强细胞内杀菌作用，预防感染[9]。羧甲司坦是一种黏液调节剂，可利用断裂黏蛋白双硫键，促进低黏度蛋白分泌，从而减少高黏度蛋白生成，起到稀释痰液的效果，进而有效促进痰液外排，维持呼吸道通畅[10]。将清宣止咳颗粒与羧甲司坦联合应用，可改善气道炎症反应，同时增强肺通气能力。

综上所述，清宣止咳颗粒联合羧甲司坦治疗BA效果较好，可有效缓解气道炎症反应，增强肺通气能力，疗效确切。