杨红霞

(鄢陵县中医院 儿科，河南 许昌 461200)

毛细支气管炎多由呼吸道合胞病毒引起，也可由细菌引起，易使患儿毛细血管充血、水肿，分泌大量黏液，一般起病较急，早期症状和感冒相似，中期干咳症状明显，咳痰增多[1]。此病后期可累及肺泡，导致患儿出现支气管肺炎、支气管扩张以及肺心病，严重影响患儿的正常生长发育[2]。临床治疗的关键大多在于减轻患儿的低氧症状，常使用雾化进行治疗。近年来，临床上多使用普米克令舒治疗毛细支气管炎的炎症反应，但因其无统一的用量指导，治疗效果参差不齐[3-4]。本研究在于比较不同剂量普米克令舒雾化吸入联合博利康尼治疗毛细支气管炎患儿的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年6月至2019年1月鄢陵县中医院收治的87例毛细支气管炎患儿，以随机数表法分为对照组和研究组。研究组44例，男20例，女24例；年龄2～20个月，平均(7.23±1.45)个月；轻症24例，中症17例，重症3例。对照组43例，男22例，女21例；年龄3～21个月，平均(7.89±1.04)个月；轻症23例，中症16例，重症4例。对比两组患儿的年龄、性别等，差异无统计学意义(P>0.05)，具有一定的可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准通过。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①首次发病，且通过X线确诊为毛细支气管炎；②患儿家属签署知情同意书。(2)排除标准：①存在其他器官功能障碍；②支气管及肺部先天畸形；③对研究药物有严重变态反应；④精神疾病；⑤ 2周内服用其他干扰药物。

1.3 治疗方法对照组在常规抗感染、补液的基础上，服用博利康尼(硫酸特布他林片博利康尼，阿斯利康制药有限公司生产，国药准字H32022694)，每次2.5 mg，每日1次，连续使用10 d。并使用小剂量普米克令舒(吸入用布地奈德混悬液，AstraZeneca Pty Ltd，批准文号H20140474)，每次0.5 mg，每日2次，雾化吸入治疗。研究组在对照组的相同治疗方案基础上，改用大剂量的普米克令舒，每次1 mg，每日3次，雾化吸入治疗。治疗时间均为10 d。

1.4 评价指标(1)治疗效果。显效为患儿的发热、咳嗽、咳痰、憋闷症状基本消失；有效为患儿的体温下降但未到正常体温，咳嗽、咳痰次数减少，憋闷情况好转；无效为患儿以上症状均未见好转或者加重。(2)不良反应：恶心、呕吐等。(3)肺啰音、咳嗽以及喘憋的改善时间。(4)通气功能。治疗前和治疗10 d使用深圳迈瑞医疗的PM60检测仪，测定两组的血氧饱和度(pulse oxygen saturation，SpO2)和呼吸频率(respiratory rate，RR)。

2 结果

2.1 治疗效果及不良反应研究组治疗10 d后总有效率(97.73%)比对照组(81.40%)高，不良反应发生率[4.55%(2/44)]比对照组[20.93%(9/43)]低(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿治疗效果比较(n，%)

2.2 症状改善时间治疗10 d后，研究组的肺啰音、咳嗽以及喘憋的改善时间均短于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿症状改善时间比较

2.3 通气功能治疗前，两组SpO2和RR比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗10 d后，两组SpO2均较治疗前提高，两组RR均较治疗前降低，且研究组SpO2高于对照组，RR低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿通气功能比较

3 讨论

毛细支气管炎是常见的呼吸道疾病，多发于2岁以内的婴幼儿[5]。医学研究证实，毛细支气管炎不同于气管炎或支气管炎，是免疫细胞传导的强烈的气道炎症反应，易使患儿出现呼吸困难、喘憋等症状[6]。

本研究结果显示，与对照组相比，研究组治疗的总有效率更高，说明大剂量的普米克令舒雾化吸入联合博利康尼普米克令舒可以使两种药物发挥协同的作用，进一步提高了毛细支气管炎的临床治疗效果。治疗毛细支气管炎无特效杀菌药物，多使用止咳、平喘、补液等方法，但临床治疗效果欠佳。从毛细支气管炎患儿的分泌物分析来看，其中包含大量可导致毛细血管堵塞、收缩平滑肌、舒张血管、分泌腺体的炎症物质。临床上单纯使用一种药物治疗毛细支气管炎的效果不佳，需要结合合理的给药方式，确定联合药物的用量，保证最佳的治疗效果[7]。雾化吸入治疗是一类安全且可靠的治疗毛细支气管炎的手段，可以减少患儿全身用药的副作用。普米克令舒作为一种糖皮质激素，可有效参与抑制炎症的变态反应[8]。雾化吸入普米克令舒治疗能够使药物通过呼吸道传输，促使药物均匀覆盖气道，从而直接和糖皮质激素受体结合，形成活性复合物，从而抑制炎症细胞的形成，减轻患儿的气道炎症反应，缓解气道充血、水肿。同时，本研究还显示，大剂量的普米克令舒雾化吸入联合博利康尼普米克令舒剂量并没有直接导致患儿不良反应的增加；研究组的肺啰音、咳嗽以及喘憋的改善时间均短于对照组；治疗10 d后，两组的SpO2均较干预前提高，两组的RR均较干预前降低，且研究组SpO2高于对照组，RR低于对照组。这说明大剂量的普米克令舒雾化吸入可改善毛细支气管炎患儿的临床症状和肺部通气功能。博利康尼于作为β2受体兴奋剂，应用于小气道的受体，有扩张支气管、降低支气管痉挛的作用，能够有效改善毛细支气管炎患儿的憋闷症状，同时无中枢性作用，对机体兴奋作用影响较小[9-10]。

综上所述，大剂量的普米克令舒雾化吸入联合博利康尼可提高毛细支气管炎的治疗效果，减轻临床症状，具有良好的安全性。