刘海花

(温县人民医院 麻醉科，河南 焦作 454850)

手术是临床治疗食管癌的主要治疗手段，但由于食管癌患者机体抵抗能力相对较差，全麻干预下可能导致血压、心率等异常波动，术后发生认知障碍风险较高[1]。因此，积极寻找合适的镇静、镇痛方式显得尤为重要。右美托咪定(dexmedetomidine，Dex)是一种新型镇静、镇痛药物，在外科全麻手术中应用广泛[2-3]。但临床关于Dex对食管癌手术全麻患者认知功能影响的相关研究较少。基于此，本研究旨在观察Dex对食管癌手术全麻患者镇静效果及认知功能的影响，以期为该症全麻手术过程中麻醉药物的选择提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究设计符合医学伦理[伦审2018(013)号]。选取2019年1—12月于温县人民医院接受治疗的85例食管癌患者为研究对象，依据随机数表法分为两组，分别为对照组(42例)与观察组(43例)。观察组中男25例，女18例；年龄61～76岁，平均(67.59±3.52)岁；体质量指数20～25 kg·m-2，平均(22.26±1.42)kg·m-2；收缩压92～158 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，平均(124.86±9.25)mmHg；舒张压63～95 mmHg，平均(81.43±7.16)mmHg；卡氏评分76～87分，平均(82.53±1.64)分。对照组中男23例，女19例；年龄62～75岁，平均(67.65±3.58)岁；体质量指数20～24 kg·m-2，平均(22.01±1.39)kg·m-2；收缩压90～159 mmHg，平均(124.93±9.32)mmHg；舒张压61～96 mmHg，平均(81.39±7.25)mmHg；卡氏评分75～86分，平均(82.49±1.66)分。两组一般资料比较，差异无统计学意义 (P>0.05)，研究具有可比性。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①符合《食管癌规范化诊治指南》中食管癌相关诊断标准[4]；②全麻时间<6 h；③凝血功能正常；④签署知情同意书。(2)排除标准：①存在麻醉药物过敏者；②合并精神疾病者；③术前长期使用镇静类药物者；④合并严重心肺功能障碍者。

1.3 麻醉方法两组入室后严密观察各项生命体征，均行气管插管全麻干预，诱导药物：咪达唑仑(江苏恩华药业，国药准字H10980025)0.1～0.5 mg·kg-1、舒芬太尼(宜昌人福药业，国药准字H20054256)0.4～0.6 μg·kg-1、丙泊酚(四川国瑞药业，国药准字H20030115)1.5～2 mg·kg-1、顺式阿曲库铵(江苏恒瑞医药，国药准字H20183042)0.2～0.4 mg·kg-1，静脉注射。全麻插管后观察组静脉泵注浓度为2 μg·mL-1Dex(江苏恒瑞医药，国药准字H20090248)0.5 mL·kg-1，15 min泵完。对照组静脉泵注生理盐水0.5 mL·kg-1，15 min泵完。两组均于复合麻醉下维持至手术结束，两组手术方法相同。

1.4 评价指标(1)镇静效果：达到镇静效果时间和停药后苏醒时间。(2)认知功能。通过简易精神状态检查表(mini-mental state examination，MMSE)对两组认识功能进行评估，包括定向力、回忆力、记忆力等维度，0～30分，≥27分为正常，21～26分为轻度认知障碍，10～20分为中度认知障碍，0～9分为重度认知障碍[5]。(3)不良反应：恶心、低血压、心房颤动发生情况。

2 结果

2.1 镇静效果观察组达到镇静效果时间及停药后苏醒时间均较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组镇静效果比较

2.2 MMSE评分手术3 d后，两组定向力、回忆力、记忆力、语言能力、注意及计算力评分均低于术前，但观察组较对照组更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组术前及手术3 d后MMSE评分比较分)

2.3 不良反应观察组不良反应发生率(11.63%)与对照组(4.76%)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组不良反应比较(n，%)

3 讨论

认知功能障碍为术后神经系统常见并发症。对食管癌手术患者全麻干预时，麻醉药物可直接损伤神经元细胞，对大脑中有关记忆、学习等相关蛋白表达产生不良影响；麻醉药物还可引发应激反应，致使患者出现免疫功能异常情况，增加炎症反应发生风险。围手术期机体免疫抑制及炎症反应是诱发神经系统并发症的重要因素，可对神经胶质细胞产生刺激，加快炎症因素释放，对脑细胞凋亡产生促进作用，从而引发认知障碍[6-7]。

生理盐水是食管癌手术患者常用镇静方式，但效果欠佳，且并发症相对较多。Dex为高度选择性α2肾上腺素能受体激动剂，镇痛、镇静、抗焦虑等作用均较强，同时具有停药后苏醒迅速的特点[8]。此外，Dex还可对患者机体儿茶酚胺水平产生抑制作用，降低血管收缩发生率，减少手术过程中及手术结束后低血压等不良反应[9-10]。本研究将Dex应用于食管癌手术全麻患者中，结果显示，观察组达到镇静效果时间及停药后苏醒时间均较对照组短，提示Dex可提高食管癌手术全麻患者镇静效果。

食管癌手术可对患者产生较大创伤，大量释放炎症因子，促使相关信号通路激活，影响患者内皮细胞功能，并使患者血脑屏障通透度增加，使炎症因子快速通过血脑屏障，发生脑水肿，而这一过程可影响中枢神经突触功能，致使患者认知功能受损[11-12]。MMSE是评估认知功能的重要方式，其评分与认知功能呈正比。本研究结果显示，两组定向力、回忆力、记忆力、语言能力、注意及计算力评分均低于术前，但观察组较对照组更高，提示Dex有助于减轻患者认知功能损伤。分析其原因可能是Dex可对炎症因子分泌产生抑制作用，减少其对中枢神经系统的损伤，减轻认知功能损害。此外，本研究结果显示，两组不良反应无明显差异，提示Dex不会增加食管癌手术全麻患者不良反应，具有良好安全性。

综上所述，Dex可提高食管癌手术全麻患者镇静效果，同时利于减轻患者认知功能损伤，且不会增加不良反应，值得临床推广。